Examkin

Question

Difficulty: HardSSS Uyarıcıları ve Halüsinojenler

Bir gece kulübünde eğlenen 24 yaşındaki erkek hasta, ani bilinç kaybı ve jeneralize tonik-klonik nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Arkadaşları hastanın 'enerji artırıcı' bir hap kullandığını ve gece boyunca çok fazla su içtiğini belirtiyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 40.5°C, kan basıncı 150/90 mmHg ve nabız 110/dk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi 125 mEq/L125\text{ mEq/L} olarak bulunuyor. Santral sinir sisteminde serotonin (5-HT) ve dopamin salıverilmesine neden olan bu maddenin, belirtilen elektrolit bozukluğunu oluşturmasındaki temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Böbrek toplayıcı kanallarında V2 reseptörlerinin antagonize edilmesi
  2. Hipotalamustaki serotonerjik uyarım sonucu uygunsuz ADH (Vazopressin) salınımıAnswer
  3. C
    Aşırı terlemeye (diyaforez) bağlı hipotonik sıvı kaybı
  4. D
    Adrenal kortekste aldosteron sentaz enziminin direkt inhibisyonu
  5. E
    Atriyal miyositlerden natriüretik peptid (ANP) salınımının tetiklenmesi

Answer

Hipotalamustaki serotonerjik uyarım sonucu uygunsuz ADH (Vazopressin) salınımı seçeneği doğrudur.
MDMA (3,4-metilendioksimetamfetamin), serotonin (5-HT) taşıyıcılarını tersine çevirerek sinaptik aralıkta aşırı serotonin birikimine neden olur. Bu serotonerjik deşarj, hipotalamustaki supraoptik ve paraventriküler çekirdekleri uyararak Antidiüretik Hormon (ADH) salınımını patolojik düzeyde artırır. Artan ADH, böbrek toplayıcı kanallarında V2 reseptörleri üzerinden suyun geri emilimini artırır. Kullanıcıların hipertermi korkusuyla aşırı su tüketmesi (psikojenik polidipsi) bu tabloyla birleştiğinde, kanda ciddi dilüsyonel hiponatremi, beyin ödemi ve nöbetler gelişir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve maddeyi tanımla
Hipertermi, hipertansiyon, nöbet ve hiponatremi bulguları, serotonerjik etkili bir amfetamin türevi olan MDMA (Ekstazi) intoksikasyonunu işaret eder.
Amfetamin benzeri uyarıcı etkiler ile serotonerjik sendrom ve su metabolizması bozukluklarının bir arada görülmesi MDMA için karakteristiktir.
2
Elektrolit bozukluğunun tipini analiz et
Serum sodyumunun 125 mEq/L125\text{ mEq/L} olması ciddi hiponatremidir. Hastanın çok su içmesi (polidipsi) ve suyun atılamaması (retansiyon) buna neden olmuştur.
Normal fizyolojide fazla su içildiğinde ADH baskılanır ve su atılır. Burada suyun atılamadığı patolojik bir durum vardır.
3
MDMA ile ADH arasındaki ilişkiyi kur
MDMA ve metabolitleri, hipotalamustaki 5-HT reseptörlerini uyararak güçlü bir antidiüretik hormon (ADH/Vazopressin) salınımına neden olur.
Bu durum 'Uygunsuz ADH Sendromu' (SIADH) benzeri bir tablo yaratarak böbreklerden suyun aşırı geri emilmesine ve dilüsyonel hiponatremiye yol açar.

Key Concept

MDMA (Ekstazi) İntoksikasyonunda Hiponatremi Mekanizması

Hints

1
Bu madde hem uyarıcı hem de halüsinojenik etkileri olan bir amfetamin türevidir ve 'Ecstasy' olarak bilinir.
2
Hastadaki elektrolit bozukluğu sodyum düşüklüğüdür (hiponatremi). Bu durum genellikle vücutta aşırı su tutulmasıyla (dilüsyon) açıklanır.
3
Su tutulumunu sağlayan temel hormon arka hipofizden salgılanır ve bu madde serotonin üzerinden bu hormonun salınımını tetikler.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

SSS Uyarıcıları ve Halüsinojenler

More questions from this topic