Examkin

Question

Difficulty: MediumSpiroket Enfeksiyonları

34 yaşında bir kanalizasyon işçisi; 3 gündür devam eden yüksek ateş, titreme, nefes darlığı ve öksürükle ağızdan taze kan gelmesi (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise getiriliyor.

Fizik muayenede; ateş 38.9°C, kan basıncı 100/60 mmHg, nabız 110/dk olarak ölçülüyor. Skleralar ikterik görünümde olup, her iki gözde belirgin konjonktival kızarıklık (sufüzyon) izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın krepitan raller duyuluyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

ParametreSonuçReferans Aralığı
Hemoglobin10.2 g/dL13-17 g/dL
Lökosit16.500 /mm³4.000-10.000
Trombosit45.000 /mm³150.000-400.000
Kreatinin2.4 mg/dL0.7-1.2 mg/dL
AST95 U/L< 40 U/L
ALT110 U/L< 40 U/L
T. Bilirubin8.5 mg/dL< 1.2 mg/dL
CK (Kreatin Kinaz)2800 U/L< 170 U/L

Akciğer grafisinde bilateral diffüz alveolar infiltrasyonlar saptanan bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Leptospira interrogansAnswer
  2. B
    Legionella pneumophila
  3. C
    Hantavirus
  4. D
    Plasmodium falciparum
  5. E
    Streptococcus pneumoniae

Answer

Hastalığın etkeni Leptospira interrogans'tır.
Vaka; sarılık, akut böbrek yetmezliği, trombositopeni ve pulmoner hemoraji (hemoptizi) bulgularıyla seyreden Weil Hastalığı (İkterik Leptospiroz) tablosudur. Kanalizasyon işçisi olması (kemirgen idrarı teması) en güçlü ipucudur. Fizik muayenede saptanan 'konjonktival sufüzyon' (irin/akıntı olmaksızın kızarıklık) Leptospiroz için patognomonik kabul edilen önemli bir bulgudur. Ayrıca CPK yüksekliği (rabdomiyoliz) de tanıyı destekler.

Step-by-Step Solution

1
Risk faktörünü ve maruziyeti değerlendir.
Kanalizasyon işçisi olması, enfekte kemirgen idrarıyla kontamine sulara maruziyet riskini gösterir (Leptospiroz için majör risk).
Zoonotik hastalıklarda mesleki öykü ayırıcı tanıda kritiktir.
2
Klinik triadı tanımla (Weil Hastalığı).
Hepatik disfonksiyon (sarılık), Renal yetmezlik (yüksek kreatinin) ve Hemoraji (trombositopeni, hemoptizi).
Bu üçlünün bir arada görülmesi şiddetli Leptospiroz (Weil hastalığı) için tipiktir.
3
Spesifik fizik muayene ve laboratuvar bulgularını ayırt et.
Konjonktival sufüzyon (kızarıklık) ve yüksek CPK değerleri Leptospiroz için oldukça spesifiktir.
Viral hepatitlerde CPK normaldir; Hantavirüste sarılık ve sufüzyon daha az görülür.

Key Concept

Weil Hastalığı (İkterik Leptospiroz) kliniği; sarılık, böbrek yetmezliği, hemoraji ve konjonktival sufüzyon ile karakterizedir.

Hints

1
Hastanın mesleği (kanalizasyon işçisi), kemirgenlerle temas riskini ve dolayısıyla zoonotik bir enfeksiyonu işaret etmektedir.
2
Sarılık, böbrek yetmezliği ve kanama bulgularının bir arada olması 'Weil Hastalığı' triadı olarak bilinir.
3
Gözlerdeki 'konjonktival sufüzyon' bulgusu ve CPK yüksekliği, Hantavirus veya viral hepatitlerden ayıran en önemli ipucudur.

Practice More

Leptospiroz tedavisinde kullanılan antibiyotikler (Doksisiklin, Penisilin G) ve Jarisch-Herxheimer reaksiyonu hakkında bir soru çözülebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic