Examkin

Question

Difficulty: HardProstat Hastalıkları ve Tümörleri

7171 yaşında erkek hasta, genel sağlık taramasında serum PSAPSA düzeyinin 6.4 ng/mL6.4\ ng/mL (N: 0−4 ng/mL0-4\ ng/mL) ölçülmesi üzerine üroloji polikliniğine sevk ediliyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostatın kıvamı hafif sertleşmiş olarak palpe ediliyor. Hastadan alınan transrektal iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; bazı asini yapılarında lüminal hücrelerde nükleer irileşme, hiperkromazi ve oldukça belirgin makronükleoller izleniyor. İmmünhistokimyasal çalışmada, bu atipik hücrelerin bulunduğu asini yapılarının periferinde p63p63 ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin (34βE1234\beta E12) ile kesintili (parçalı) pozitiflik saptanırken, lüminal hücrelerde AMACRAMACR (P504SP504S) ile fokal güçlü sitoplazmik boyanma gözleniyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prostatik adenokarsinom
  2. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Answer
  3. C
    Atipik küçük asiner proliferasyon (ASAP)
  4. D
    Benign prostat hiperplazisi (BPH)
  5. E
    Granülomatöz prostatit

Answer

Vakada tanımlanan nükleer atipi özellikleri ve bazal hücre tabakasının (kesintili de olsa) korunmuş olması en olası tanının Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (HGPIN) olduğunu göstermektedir.
Vakada tanımlanan lüminal hücrelerdeki belirgin nükleer atipi (irileşme ve makronükleol), neoplastik bir sürece işaret eder. Ancak immünhistokimyasal olarak bazal hücreleri işaretleyen p63p63 ve 34βE1234\beta E12 belirteçlerinin 'kesintili' (interrupted/fragmented) de olsa pozitif olması, lezyonun henüz invaziv olmadığını ve bazal membranın üzerindeki bazal hücre tabakasının korunduğunu gösterir. Bu tablo, prostat kanserinin prekürsör lezyonu olan Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (HGPIN) için tipiktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
7171 yaş, hafif yüksek PSAPSA (6.4 ng/mL6.4\ ng/mL) ve sertleşmiş prostat bulguları neoplazi (karsinom veya PIN) şüphesi uyandırır.
Prostat kanseri taramasında PSAPSA ve rektal tuşe ilk adım verileridir.
2
Mikroskobik atipi bulgularını analiz et.
Nükleer irileşme ve belirgin makronükleol varlığı hücrelerin neoplastik transformasyon geçirdiğini (HGPIN veya karsinom) gösterir.
Makronükleol varlığı prostatta malignite veya yüksek dereceli displazi için en güvenilir sitolojik kriterlerden biridir.
3
İmmünhistokimyasal (İHK) belirteçleri yorumla.
p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile kesintili boyanma bazal hücrelerin varlığını, AMACRAMACR pozitifliği ise neoplastik süreci teyit eder.
İnvaziv prostat kanserinde bazal hücreler tamamen kaybolur (p63p63 negatiftir). Bazal hücrelerin (fragmante halde bile) varlığı invazyonun olmadığını gösterir.
4
Ayırıcı tanı yap ve sonuca ulaş.
Hem sitolojik atipi hem de bazal hücre korunması birlikte değerlendirildiğinde tanı HGPIN olur.
HGPIN, prostat kanserinin en önemli prekürsör lezyonudur.

Key Concept

HGPIN ve Prostat Adenokarsinomu ayırıcı tanısında bazal hücre tabakasının korunmuşluğu (p63/34betaE12) en kritik ayırıcı özelliktir.
Rate this question

Topics

Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

More questions from this topic