Organofosfat insektisit maruziyeti nedeniyle acil servise getirilen 45 yaşındaki erkek hastada, belirgin bronkore, miyozis ve bradikardi saptanmıştır. Hastaya terapötik hedef (atropinizasyon) sağlanana kadar titre edilerek intravenöz atropin uygulanmıştır. Tedavinin 2. saatinde yapılan değerlendirmede, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin saptanması, atropin dozunun toksik düzeye ulaştığını ve dozun azaltılması gerektiğini en kesin şekilde gösterir?
- APupil çapının artması (Midriyazis)
- BKalp hızının 110/dk olması
- CKas fasikülasyonlarının devam etmesi
- DBronş sekresyonlarının azalması (Kuru akciğer)
- Bağırsak seslerinin kaybolması (Paralitik ileus)Answer
Answer
Bağırsak seslerinin kaybolması (Paralitik ileus) atropin toksisitesinin en net göstergesidir.
Atropin tedavisinde doz titrasyonu yapılırken 'atropinizasyon' belirtileri (sekresyonların kuruması, hafif taşikardi, midriyazis) hedeflenir. Ancak doz aşımında santral antikolinerjik sendrom (deliryum) ve periferik ciddi yan etkiler (hipertermi, glob vesicale, paralitik ileus) gelişir. Organofosfat zehirlenmesi normalde bağırsak motilitesini artırır (DUMBBELS bulgusu). Eğer hastada bağırsak sesleri tamamen kaybolmuşsa (sessiz karın), bu durum muskarinik blokajın aşırı olduğunu ve barsak motilitesinin paralize edildiğini gösterir; bu nedenle toksisite lehine en güçlü ve spesifik bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kolinerjik kriz ile atropin toksisitesinin ayırıcı tanısında, glandüler sekresyonların kuruması 'hedef' iken, paralitik ileus veya deliryum gelişimi 'toksisite' işaretidir.