Altı yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısıyla oral teofilin tedavisi alan yaşındaki erkek hasta; ateş, dizüri ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda hastaya komplike üriner sistem enfeksiyonu tanısı konularak ampirik oral antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin dördüncü gününde hasta; şiddetli bulantı, kusma, çarpıntı ve jeneralize tonik-klonik nöbet geçirme tablosuyla acil servise getiriliyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) sinüs taşikardisi izleniyor ve laboratuvar incelemesinde serum teofilin düzeyinin toksik sınırlarda olduğu saptanıyor.
Bu hastada teofilin metabolizmasını bozarak toksisiteye yol açan antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?
- SiprofloksasinAnswer
- BLevofloksasin
- CTrimetoprim-sülfametoksazol
- DSefiksim
- ENitrofurantoin
Answer
Siprofloksasin
Doğru seçenek olan siprofloksasin, karaciğerde sitokrom P450 1A2 (CYP1A2) enziminin güçlü bir inhibitörüdür. Teofilin, ağırlıklı olarak bu enzim aracılığıyla yıkılır. Siprofloksasin kullanımı, teofilinin karaciğerden temizlenmesini (klerensini) engelleyerek kan düzeyinin dar olan terapötik aralığın üstüne çıkmasına ve taşikardi, şiddetli bulantı-kusma, nöbet gibi toksisite bulgularının ortaya çıkmasına neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kinolonların sitokrom P450 enzimleri üzerindeki inhibitör etkileri ve ilaç etkileşimleri
Hints
1
Hastada gelişen jeneralize nöbet ve sinüs taşikardisi, kullandığı KOAH ilacının (teofilin) kan düzeyinin aşırı artmasına bağlıdır.
2
Teofilin, karaciğerde sitokrom P450 1A2 (CYP1A2) enzimi ile metabolize edilir; dolayısıyla bu enzimi bloke eden bir antibiyotik toksisiteye yol açmıştır.
Practice More
Folat antagonistlerinden hangisinin CYP2C9 inhibisyonu yaparak varfarin toksisitesine yol açtığını ve moksifloksasinin neden böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerektirmediğini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 0s