55 yaşında erkek hastaya sağ omuz cerrahisi öncesi interskalen brakiyal pleksus bloğu uygu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

55 yaşında erkek hastaya sağ omuz cerrahisi öncesi interskalen brakiyal pleksus bloğu uygulanması planlanmaktadır. Uygulama sırasında iğne ucunun $m. \: scalenus \: anterior$ ile $m. \: scalenus \: medius$ arasındaki aralığa ( $fissura \: scalenorum$ ) yönlendirilmesi hedeflenmektedir. Bu bölgenin anatomik komşulukları ve boyun kaslarının özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi DOĞRUDUR?

$N. \: phrenicus$ , $m. \: scalenus \: anterior$ ’un ön yüzünde $fascia \: prevertebralis$ ’in derininde aşağı doğru uzanır.Answer
B
$V. \: subclavia$ , $a. \: subclavia$ ile birlikte $fissura \: scalenorum$ içerisinde brakiyal pleksus trunkusları ile komşuluk yapar.
C
$M. \: digastricus$ ’un hem ön hem de arka karnı, çiğneme kasları ile benzer şekilde $n. \: facialis$ ( $VII$ ) tarafından inerve edilir.
D
$N. \: dorsalis \: scapulae$ ve $n. \: thoracicus \: longus$ , brakiyal pleksus'tan ayrıldıktan sonra $m. \: scalenus \: anterior$ liflerini delerek geçer.
E
$M. \: omohyoideus$ ’un alt karnı ( $venter \: inferior$ ), $m. \: sternocleidomastoideus$ ile birlikte $trigonum \: caroticum$ ’un sınırlarını belirler.

Answer

N. phrenicus, m. scalenus anterior’un ön yüzünde fascia prevertebralis’in derininde aşağı doğru uzanır.

Doğru ifade, frenik sinirin anatomik lokalizasyonunu tam olarak açıklar. Frenik sinir (

C_3-C_5

), boyunda

m. \: scalenus \: anterior

kasının ön yüzünde, prevertebral fasyanın derininde (fasyanın kası örten kısmı ile kas arasında) aşağıya doğru seyreder. Bu bilgi, interskalen blok uygulamalarında sinirin neden sıklıkla (%100'e yakın oranda) etkilendiğini ve diyafram paralizisi oluşturabildiğini açıklar.

Step-by-Step Solution

Skalen aralığın (fissura scalenorum) sınırlarını ve içeriğini belirle.

Önde m. scalenus anterior, arkada m. scalenus medius bulunur. İçinden a. subclavia ve brakiyal pleksus trunkusları geçer.

İnterskalen blok bu aralığı hedef alır.

V. subclavia'nın pozisyonunu değerlendir.

V. subclavia, m. scalenus anterior'un önünden (anteriorundan) geçer.

Vasküler yapıların birbirine göre konumunu ayırt etmek klinik açıdan kritiktir.

N. phrenicus'un kas ve fasya ilişkisini analiz et.

N. phrenicus, scalenus anterior'un önünde, prevertebral fasyanın ise derininde yer alır.

Sinirin korunması veya blok sonrası etkilenmesi bu fasyal ilişkiye bağlıdır.

Seçeneklerdeki diğer kas ve sinir ilişkilerini kontrol et.

Digastricus innervasyonu farklıdır; n. dorsalis scapulae medius'u deler; omohyoid venter superior karotis üçgeni sınırıdır.

Çeldiricileri eleyerek doğru sonuca ulaşılır.

Key Concept

Fissura scalenorum komşulukları ve boyun fasyalarının derinlik ilişkileri.

Practice More

Thoracic Outlet Sendromu'nda nörovasküler yapıların skalen aralıktaki sıkışma mekanizmalarını inceleyiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic