52 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş, nefes darlığı ve ilerleyici konfü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, nefes darlığı ve ilerleyici konfüzyon şikâyetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $35.6^\circ C$ , nabız $118$ /dakika, solunum sayısı $34$ /dakika, kan basıncı $105/65$ mmHg olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde; $Üre: 15$ mg/dL, $WBC: 3.100/mm^3$ , Trombosit: $85.000/mm^3$ ve $PaO_2/FiO_2$ oranı $210$ mmHg olarak bulunuyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda ve sağ üst lobda yamalı infiltrasyonlar izleniyor.

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

A
Ayaktan oral moksifloksasin tedavisi başlanması
B
Servise yatırılarak intravenöz seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanması
Yoğun bakım ünitesine yatırılarak intravenöz kombine antibiyoterapi başlanmasıAnswer
D
Acil serviste 24 saat gözlem ve IV hidrasyon sonrası genel duruma göre karar verilmesi
E
Torasentez yapılarak ampiyem yönünden değerlendirilmesi ve sonuca göre tedavi planlanması

Answer

Yoğun bakım ünitesine yatırılarak intravenöz kombine antibiyoterapi başlanması doğru yaklaşımdır.

Toplumda gelişen pnömonilerde yatış yeri kararı verilirken CURB-65 skoru tek başına yeterli olmayabilir. ATS/IDSA kriterlerine göre; solunum sayısı

\geq 30

/dk,

PaO_2/FiO_2 \leq 250

, multilober infiltrasyon, konfüzyon, lökopeni (

WBC < 4.000

), trombositopeni (

Plt < 100.000

), hipotermi (çekirdek ısısı

< 36^\circ C

), uremia (

BUN > 20

mg/dL) ve sıvı resüsitasyonuna yanıt veren hipotansiyon minör kriterlerdir. Bu hastada

7

adet minör kriter (solunum hızı, oksijenasyon, multilober tutulum, konfüzyon, lökopeni, trombositopeni ve hipotermi) mevcuttur. En az

3

minör kriter varlığı, hastanın yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenmesini gerektirir.

Step-by-Step Solution

CURB-65 skorunu hesapla

C: 1, U: 0, R: 1, B: 0, 65: 0 → Toplam: 2

Konfüzyon (1) ve Solunum sayısı > 30 (1) puan kazandırır; Üre, Kan basıncı ve yaş kriterleri karşılanmamaktadır.

ATS/IDSA ağır toplumda gelişen pnömoni (TGP) minör kriterlerini değerlendir

7 minör kriter mevcut

Solunum sayısı ≥ 30/dk, PaO2/FiO2 ≤ 250, Multilober infiltrasyon, Konfüzyon, Lökopeni, Trombositopeni ve Hipotermi kriterlerinin tamamı hastada bulunmaktadır.

Yatış endikasyonunu belirle

Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ) yatışı gereklidir

ATS/IDSA kılavuzuna göre 1 majör veya en az 3 minör kriter varlığı ağır TGP tanısı koydurur ve YBÜ yatışı gerektirir.

Key Concept

Ağır Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) ve Yoğun Bakım Yatış Kriterleri

Practice More

Ağır TGP tanısıyla YBÜ'ye yatırılan hastalarda ampirik tedavide 'Antipseudomonal Beta-laktam + Makrolid veya Florokinolon' kombinasyonu düşünülmelidir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic