Disfaji ve göğüs ağrısı şikayetleri olan 55 yaşındaki erkek hastanın baryumlu özofagus grafisinde, özofagusun distal 10 cm'lik segmentinde, diyafragmanın hemen üzerinde, sağ tarafta 4 cm çapında bir divertikül saptanmıştır. Bu hastanın klinik durumu ve mevcut patolojisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Altta yatan bir motilite bozukluğuna bağlı gelişen pulsiyon divertikülüdürAnswer
- BÖzofagus duvarının tüm katmanlarını içerdiğinden gerçek (true) bir divertiküldür
- CEn sık görülen etiyolojik faktör mediastinal lenf nodu tüberkülozu sekeline bağlı traksiyondur
- DCerrahi tedavi planlamasında özofagus manometrisi yapılmasına gerek yoktur
- EAnatomik olarak krikofaringeus ve tiroifaringeus kasları arasındaki Killian üçgeninden köken alır
Answer
Altta yatan bir motilite bozukluğuna bağlı gelişen pulsiyon divertikülüdür
Soruda tarif edilen vaka, distal özofagusta yerleşen bir epifrenik divertiküldür. Epifrenik divertiküller, 'pulsiyon' mekanizmasıyla oluşur ve hemen hemen her zaman altta yatan bir özofagus motilite bozukluğu (akalazya, diffüz özofageal spazm veya hipertansif alt özofagus sfinkteri) ile ilişkilidir. Bu nedenle tanı ve tedavide motilite bozukluğunun ortaya konması (manometri) ve cerrahi sırasında divertikülektomiye ek olarak miyotomi yapılması kritik öneme sahiptir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Epifrenik divertiküller distal özofagusta yerleşen, sıklıkla motilite bozukluklarının eşlik ettiği pulsiyon (yalancı) divertikülleridir.
Hints
1
Divertikülün yerleşim yerine (distal) ve semptomlarına (göğüs ağrısı) odaklanın.
2
Distal özofagusta basınç artışı yaratan durumlar (örneğin sfinkter disfonksiyonları) bu divertiküle neden olur.
3
Zenker ve Epifrenik divertiküller 'Pulsiyon' (itilme) tipi divertiküllerdir ve mukoza fıtıklaşmasıdır.
Estimated Time:1m 30s