Question

Difficulty: Hardİnterstisyel Akciğer Hastalıkları

Sekiz aydır devam eden, giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri olan 4848 yaşındaki kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir hastalık tanısı bulunmayan, hiç sigara içmemiş olan ve bir bankada memur olarak çalışan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde bilateral inspiratuar ince (velcro) raller saptanıyor. Çomak parmak görülmüyor. Solunum fonksiyon testlerinde FVCFVC: %65\%65, FEV1/FVCFEV_1/FVC: %82\%82 ve DLCODLCO: %55\%55 olarak bulunuyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (YC\cBTYÇBT); bilateral, alt loblarda belirgin simetrik buzlu cam (ground-glass) dansiteleri, peribronkovasküler dağılım gösteren ince retiküler çizgilenmeler ve subpleural alanın korunduğu (subpleuralsubpleural sparingsparing) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Non-spesifik İnterstisyel Pnömoni (NSİP)Answer
  2. B
    İdiyopatik Pulmoner Fibrozis (İPF)
  3. C
    Konjestif Kalp Yetersizliği
  4. D
    Atipik Pnömoni
  5. E
    Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DİP)

Answer

Non-spesifik İnterstisyel Pnömoni (NSİP)
Non-spesifik İnterstisyel Pnömoni (NSİP) tanısı, hastadaki demografik özellikler (orta yaşlı, sigara içmeyen kadın) ve radyolojik bulgularla tam uyumludur. Özellikle YÇBT'de izlenen bilateral, simetrik buzlu cam dansiteleri ve alt lob bazallerinde plevral yüzeylerin hemen komşuluğundaki akciğer dokusunun tutulmaması (subpleural sparing), NSİP'i diğer interstisyel pnömonilerden ayıran en önemli ipucudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Orta yaşlı, sigara içmeyen kadın hastada kronik seyirli (8 ay) efor dispnesi ve kuru öksürük saptandı.
Hastanın demografik özellikleri ve semptom süresi ayırıcı tanıda yol göstericidir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar (SFT) bulgularını yorumlama
Velcro ralleri ve SFT'de saptanan restriktif patern (FVCFVC düşük, FEV1/FVCFEV_1/FVC normal/yüksek) ile DLCODLCO düşüklüğü bir İnterstisyel Akciğer Hastalığına (İAH) işaret etmektedir.
İnce raller ve restriktif tip solunum yetmezliği parankimal tutulumun temel göstergeleridir.
3
Radyolojik (YÇBT) bulguları spesifikleştirme
Alt loblarda buzlu cam dansiteleri, retiküler patern ve özellikle 'subpleural alanın korunması' (subpleural sparing) saptandı.
Subpleural alanın korunması, NSİP için oldukça karakteristik ve tanı koydurucu bir radyolojik bulgudur.

Key Concept

Non-spesifik İnterstisyel Pnömoni'nin (NSİP) idiyopatik formu, tipik olarak sigara içmeyen orta yaşlı kadınları etkiler ve radyolojik olarak buzlu cam görünümleri ile plevral yüzeylerin hemen komşuluğundaki parankimin sağlam kalması (subpleural sparing) ile karakterizedir.
Rate this question