yaşında erkek hasta, sol supraklaviküler bölgeden ( ) delici alet yaralanması ile acil servise getiriliyor. Kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olan hastanın fizik muayenesinde yara yerinde aktif kanama saptanmıyor; ancak palpasyonda pulsasyon vermeyen, stabil bir hematom izleniyor. Nörolojik muayenesi ve akciğer sesleri doğal olan bu hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi () ile değerlendirmeAnswer
- BAcil ameliyathane koşullarında boyun eksplorasyonu ve sternotomi hazırlığı
- CKarotis Doppler ultrasonografi ve akciğer grafisi ile gözlem
- DTanısal amaçlı rijit özofagoskopi ve bronkoskopi yapılması
- EYaralanma bölgesine lokal yara eksplorasyonu yapılarak platismanın kontrol edilmesi
Answer
Hemodinamik olarak stabil ve sert bulgusu olmayan hastada bilgisayarlı tomografik anjiyografi ile değerlendirme yapılmalıdır.
Doğru yaklaşım, hemodinamik olarak stabil olan ve sert bulgu (aktif kanama, pulsatif/genişleyen hematom, tril/üfürüm, havayolu tehlikesi, büyük hemoptizi/hematemez) göstermeyen hastada ileri görüntüleme yapmaktır. Çok kesitli BT anjiyografi (), hem vasküler yaralanmaları hem de trakea ve özofagus gibi aerodigestif yapıları yüksek doğrulukla değerlendirdiği için bu aşamada altın standart tarama yöntemidir. Özellikle yaralanmalarında cerrahi eksplorasyon sternotomi veya torakotomi gibi morbiditesi yüksek ek girişimler gerektirebileceğinden, cerrahi öncesi anatomik planlama kritiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boyun travmalarında selektif yönetim: Stabil hastalarda sert bulgu yoksa görüntüleme (BT Anjiyo), sert bulgu varsa acil cerrahi eksplorasyon uygulanır.