Examkin

Question

Difficulty: HardŞok ve Tedavisi

12 günlük erkek bebek, aniden gelişen solukluk, huzursuzluk ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Doğum öyküsünde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde genel durumu kötü, cilt rengi gri-soluk ve ekstremiteler soğuk olarak değerlendiriliyor. Kapiller dolum zamanı 5 saniye olarak ölçülüyor. Vital bulgularında kalp tepe atımı 190/dk, solunum sayısı 75/dk saptanıyor. Kan basıncı sağ koldan 65/45 mmHg ölçülürken, alt ekstremitelerden alınan tansiyon ölçülemiyor ve femoral nabızlar palpe edilemiyor. Oskültasyonda taşikardi ve galo ritmi duyuluyor, karaciğer kosta kenarını 4 cm geçiyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve pulmoner ödem bulguları izleniyor.

Bu hastanın acil yönetiminde mortaliteyi önlemek için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    20 ml/kg %0.9 İzotonik sodyum klorür bolus verilmesi
  2. Acil ekokardiyografi yapılana kadar Prostaglandin E1 (PGE1) infüzyonu başlanmasıAnswer
  3. C
    Vakit kaybetmeden geniş spektrumlu antibiyotik başlanarak lombar ponksiyon yapılması
  4. D
    Adenozin (0.1 mg/kg) ile farmakolojik kardiyoversiyon uygulanması
  5. E
    Yüksek doz (10 mcg/kg/dk) Adrenalin infüzyonu başlanması

Answer

Duktus bağımlı konjenital kalp hastalığı şüphesi nedeniyle Prostaglandin E1 infüzyonu başlanması
Vaka, duktus bağımlı sistemik dolaşım bozukluğuna (kritik aort koarktasyonu veya kesintili arkus aorta) bağlı kardiyojenik şok tablosunu tarif etmektedir. Yenidoğan döneminde duktus arteriyozusun kapanmasıyla birlikte ani kötüleşme, şok, femoral nabızların kaybı ve kalp yetersizliği (hepatomegali, raller) gelişir. Hayat kurtarıcı tedavi, duktusu açık tutarak sistemik perfüzyonu sağlayan Prostaglandin E1 (PGE1) infüzyonudur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu tanımla
Şok tablosu (taşikardi, hipotansiyon, bozulmuş perfüzyon) + Kalp yetersizliği bulguları (galo ritmi, hepatomegali, pulmoner ödem).
Semptomların kökenini (kardiyak vs. septik vs. hipovolemik) ayırmak için.
2
Ayırıcı tanı için kritik ipuçlarını değerlendir
Üst ve alt ekstremite tansiyon farkı, femoral nabızların alınamaması.
Bu bulgular sol kalp çıkış yolu obstrüksiyonunu (Aort Koarktasyonu veya Kesintili Arkus Aorta) işaret eder.
3
Patofizyolojiyi belirle ve tedaviyi seç
Duktus Arteriyozus kapandığı için sistemik dolaşım bozulmuştur (Duktus bağımlı şok).
Tedavi duktusun tekrar açılmasını sağlayan Prostaglandin E1 infüzyonudur.

Key Concept

Yenidoğan döneminde şok ile başvuran, femoral nabızları alınamayan ve kalp yetersizliği bulguları olan bebekte 'Duktus Bağımlı Sistemik Dolaşım' (örn. Aort Koarktasyonu) düşünülmeli ve ilk tedavi olarak Prostaglandin E1 verilmelidir.

Hints

1
Şok tablosundaki bir bebekte karaciğer büyümesi ve akciğerde raller olması, sorunun basit bir sıvı kaybı olmadığını gösterir.
2
Femoral nabızların alınamaması ve bacak tansiyonunun kol tansiyonundan düşük olması, aortik akımda bir engel olduğunu işaret eder.
3
Bu bir 'tıkanıklık' sorunudur. Tedavi, kapanmakta olan bir damar yolunu (duktus) tekrar açarak kanın vücuda gitmesini sağlamalıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic