Examkin

Question

Uzun süredir karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleri olan, daha önce siroz ön tanısıyla diüretik tedavisi alan ancak karaciğer biyopsisinde sadece santral venöz konjesyon saptanan 35 yaşında bir erkek hasta kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Fizik muayenede boyun ven dolgunluğu, derin inspiryumda boyun venlerinde genişleme (Kussmaul belirtisi) ve erken diyastolik ek ses (perikardiyal knock) saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül duvar kalınlığı ve sistolik fonksiyonları normal izleniyor. Bu hastada Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati ayırıcı tanısında, tanının konstriktif perikardit olduğunu en güçlü şekilde destekleyen hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Solunumla ventrikül sistolik basınçlarında zıt yönlü değişim (ventriküler uyumsuzluk/diskordans) görülmesiAnswer
  2. B
    Sağ ve sol ventrikül diyastol sonu basınçlarının eşitlenmesi (farkın 5 mmHg'den az olması)
  3. C
    Pulmoner arter sistolik basıncının 60 mmHg üzerinde ölçülmesi
  4. D
    Serum BNP (B-tipi natriüretik peptid) düzeyinin belirgin yüksek (>800 pg/mL) saptanması
  5. E
    Ventrikül basınç traselerinde 'karekök işareti' (dip-plateau) formasyonunun izlenmesi

Answer

Solunumla ventrikül sistolik basınçlarında zıt yönlü değişim (ventriküler uyumsuzluk/diskordans) görülmesi
Konstriktif perikarditte (KP) kalp, kalınlaşmış ve esnekliğini yitirmiş bir perikard zırhı içindedir. Bu durum ventriküllerin toplam hacmini sabitler. İnspiryumda sağ kalbe venöz dönüş arttığında, sağ ventrikül genişleyebilmek için interventriküler septumu sola doğru iter. Bu durum sol ventrikül doluşunu ve sistolik basıncını azaltır. Solunumla sistolik basınçların bir ventrikülde artarken diğerinde azalmasına 'Ventriküler Diskordans' denir ve KP için en güvenilir (patognomonik) bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Genç hasta, sağ kalp yetersizliği bulguları (ödem, asit, Kussmaul), normal LV duvar kalınlığı ve 'perikardiyal knock' bulgusu var. Siroz ekarte edilmiş. Ayırıcı tanı: Konstriktif Perikardit (KP) vs Restriktif Kardiyomiyopati (RK).
Bu iki tablo klinik olarak çok benzerdir (baskın sağ kalp yetersizliği) ancak tedavi yaklaşımları tamamen farklıdır (Cerrahi vs Medikal).
2
Patofizyolojik farkı belirle
KP'de sorun perikardın kalbi sıkıştırmasıdır (miyokard normaldir, ventriküller birbiriyle etkileşim halindedir). RK'de sorun miyokardın kendisinin sertleşmesidir.
KP'de perikard boşluğu izole ettiği için solunumla intratorasik basınç değişimleri kalp odacıklarına eşit yansımaz, septum hareketliliği artar.
3
Hemodinamik kriterleri karşılaştır
KP'de 'Ventriküler Diskordans' görülür: İnspiryumda sağ ventrikül doluşu artarken septum sola kayar ve sol ventrikül doluşunu (ve basıncını) azaltır. RK'de ise 'Konkordans' vardır (her iki ventrikül basıncı solunumla aynı yönde değişir).
Ventriküler etkileşimin (interdependence) artması KP için en özgül bulgudur.

Key Concept

Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati Ayırıcı Tanısı (Ventriküler Etkileşim)

Hints

1
İki hastalık arasındaki temel fark, birinde sorunun kalbin 'zarında' (dıştan bası), diğerinde ise 'kasında' (içten sertleşme) olmasıdır.
2
Perikardın sert olduğu durumda (Konstriktif), kalbin toplam hacmi sabittir; bu yüzden bir odacık genişlerse diğeri küçülmek zorundadır (septal kayma).
3
Solunumla sağ ve sol ventrikül basınçlarının birbirine 'zıt' hareket etmesi (biri artarken diğerinin azalması) sadece Konstriktif Perikarditte görülür.

Practice More

Konstriktif perikardit tedavisinde kullanılan cerrahi yöntem (perikardiyektomi) ve mortalite riskleri hakkında bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:2m 0s

Topics

TUS_DAH__kardiyoloji__perikard_hastaliklari

More questions from this topic