Viral miyokardit tanısı ile izlenen yaşındaki bir kız hasta, ani gelişen solunum sıkıntısı ve beslenme güçlüğü ile acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede genel durumu kötü, huzursuz, taşipneik ve taşikardik saptanmıştır. Ekstremiteleri soğuk, kapiller dolum zamanı saniye olarak ölçülmüştür. Kan basıncı mmHg (yaşına göre . persentil üstü) olan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve sistemik vasküler direnci yüksek bulunmuştur.
Bu hastanın akut dönem tedavisinde, miyokardın oksijen tüketimini belirgin artırmadan kontraktiliteyi artırması ve sistemik vasküler direnci düşürmesi nedeniyle en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- MilrinonAnswer
- BAdrenalin (Epinefrin)
- CNoradrenalin
- DYüksek doz Dopamin
- EDigoksin
Answer
Sistemik vasküler direnci düşürerek kalp debisini artıran en uygun ajan Milrinon seçeneğidir.
Bu hasta, düşük kardiyak debi ve yüksek sistemik vasküler direnç (soğuk ekstremiteler, yüksek tansiyon) tablosundadır. Milrinon, fosfodiesteraz-3 inhibitörü olarak hücre içi kalsiyumu artırır (inotropik etki) ve vasküler düz kaslarda gevşeme sağlar (vazodilatasyon). Bu 'inodilatör' etkisi sayesinde, kalbin ard yükünü (afterload) azaltarak sol ventrikülün kanı pompalamasını kolaylaştırır ve miyokard oksijen tüketimini katekolaminler kadar artırmadan debiyi yükseltir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnodilatör tedavi (Milrinon), yüksek sistemik vasküler dirençli düşük debili kalp yetersizliğinde ard yükü azaltarak kardiyak performansı iyileştirir.