Question

Difficulty: HardAnemilere Yaklaşım ve Demir Eksikliği

On dört aylık kız çocuk, solukluk ve huzursuzluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Kapsamlı öyküsünden; ailenin Akdeniz bölgesinde yaşadığı, babasında 'Akdeniz anemisi taşıyıcılığı' bulunduğu ve hastanın son dört ay içinde iki kez alt solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Beslenme öyküsünde tamamlayıcı besinleri reddettiği ve günde ortalama 900900 mL inek sütü tükettiği saptanıyor.

Fizik muayenesinde konjonktival ve palmar solukluk dışında ek patoloji izlenmeyen hastanın laboratuvar bulguları şöyledir:
- HbHb: 8.48.4 g/dL
- MCVMCV: 5858 fL
- RBCRBC: 3.6×10123.6 \times 10^{12}/L
- RDWRDW: %19.2\%19.2 (Normal: %11.514.5\%11.5-14.5)
- Serum demiri: 1818 μ\mu g/dL (Normal: 5012050-120)
- Total demir bağlama kapasitesi (TDBK): 430430 μ\mu g/dL (Normal: 250400250-400)
- Ferritin: 77 ng/mL (Normal: 1215012-150)

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, anemi etyolojisi ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Demir eksikliği anemisiAnswer
  2. B
    Beta-talasemi taşıyıcılığı
  3. C
    Kronik hastalık anemisi
  4. D
    Sideroblastik anemi
  5. E
    Kurşun zehirlenmesi

Answer

Demir eksikliği anemisi
Hastada saptanan düşük MCVMCV, mikrositik bir anemiye işaret etmektedir. Ayırıcı tanıda hastanın yoğun inek sütü tüketimi öyküsü demir eksikliğini düşündürür. Laboratuvar parametrelerinde artmış RDWRDW, düşük ferritin, yüksek TDBK ve hesaplanan Mentzer indeksinin (58/3.616.158 / 3.6 \approx 16.1) 1313'ten büyük olması tanının kesin olarak demir eksikliği anemisi olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Eritrosit indekslerinin (MCVMCV) ve HbHb değerinin değerlendirilmesi
HbHb (8.48.4 g/dL) ve MCVMCV (5858 fL) değerlerinin düşük olması mikrositik anemi tablosunu gösterir.
Anemi ayırıcı tanısında ilk adım morfolojik sınıflandırmadır.
2
Mentzer indeksinin hesaplanması ve RDWRDW'nin değerlendirilmesi
Mentzer İndeksi = MCV/RBC=58/3.616.1MCV / RBC = 58 / 3.6 \approx 16.1. Mentzer indeksinin 1313'ten büyük olması ve RDWRDW'nin artmış (%14.5\>\%14.5) olması demir eksikliğini destekler.
Mikrositik anemilerde talasemi taşıyıcılığı ile demir eksikliği anemisinin ayrımında bu parametreler kritik öneme sahiptir.
3
Demir profilinin analizi
Düşük serum demiri, düşük ferritin (77 ng/mL) ve yüksek TDBK (430430 μ\mu g/dL) saptanmıştır.
Ferritin düşüklüğü ve TDBK yüksekliği vücut demir depolarının tükendiğini kesin olarak kanıtlar.
4
Klinik öykü ile laboratuvar bulgularının sentezi
Babanın talasemi taşıyıcısı olması ve enfeksiyon öyküsü güçlü çeldiricilerdir ancak laboratuvar bulguları ve yoğun inek sütü tüketimi kesin olarak demir eksikliği anemisi tanısını koydurur.
Klinik pratikte hastanın risk faktörleri ile objektif laboratuvar verileri birleştirilerek nihai tanıya ulaşılır.

Key Concept

Mikrositik anemilerde; demir eksikliği, talasemi taşıyıcılığı ve kronik hastalık anemisinin laboratuvar ve klinik bulgularla ayırıcı tanısı.
Rate this question