68 yaşında erkek hasta, metastatik akciğer kanseri nedeniyle tedavi görmekteyken ani gelişen nefes darlığı ve senkop şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede genel durum kötü, bilinç konfüze, kan basıncı 75/40 mmHg, kalp hızı 118/dakika ve oksijen satürasyonu oda havasında %82 olarak saptanıyor. Çekilen toraks BT anjiyografide her iki ana pulmoner arteri tama yakın tıkayan trombüs (eyer embolisi) izleniyor. Hasta yakını, hastanın 2 ay önce hemorajik inme geçirdiğini belirtiyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASistemik trombolitik tedavi (tPA) uygulanması
- BTerapötik dozda düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanması
- Cerrahi embolektomi veya kateter aracılı mekanik tedaviAnswer
- DVena kava inferior filtresi yerleştirilmesi
- EYüksek doz aspirin ve klopidogrel kombinasyonu
Answer
Cerrahi embolektomi veya kateter aracılı mekanik tedavi
Hasta, inatçı hipotansiyon ve şok tablosu ile başvurduğu için 'Yüksek Riskli (Masif)' Pulmoner Emboli kategorisindedir. Bu tabloda temel tedavi hedefi hızlı reperfüzyondur ve ilk tercih sistemik trombolitik tedavidir. Ancak hastada 2 ay önce geçirilmiş hemorajik inme öyküsü bulunmaktadır. Hemorajik inme öyküsü, trombolitik tedavi için mutlak kontrendikasyondur. Bu nedenle trombolitik verilemeyen, şok tablosundaki hastalarda hayat kurtarıcı seçenek cerrahi embolektomi veya kateter aracılı mekanik trombektomidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yüksek riskli (masif) pulmoner embolide tedavi seçimi ve trombolitik kontrendikasyonlarının yönetimi.