Kraniyofaringiyoma nedeniyle opere edilen 7 yaşındaki kız hasta, ameliyat sonrası 4. günde poliüri ve şuur bulanıklığı tablosu ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 124/dk saptanıyor ve mukozaların kuru olduğu, deri turgorunun azaldığı izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Sodyum | 124 mEq/L |
| Serum Osmolaritesi | 260 mOsm/kg |
| İdrar Sodyum | 180 mEq/L |
| İdrar Osmolaritesi | 650 mOsm/kg |
| Kan Üre Azotu (BUN) | 45 mg/dL (Yüksek) |
Bu hasta için en olası tanı ve patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AUygunsuz ADH Sendromu (SIADH)
- Serebral Tuz Kaybı Sendromu (CSW)Answer
- CSantral Diabetes İnsipidus
- DPsikojenik Polidipsi
- ENefrojenik Diabetes İnsipidus
Answer
Serebral Tuz Kaybı Sendromu (CSW)
Bu hastada kraniyofaringiyoma cerrahisi sonrası gelişen hiponatremi tablosu mevcuttur. Tanıda kilit nokta hastanın volüm durumudur. Hastada hipotansiyon, taşikardi, kuru mukozalar ve yüksek BUN (prerenal azotemi işareti) gibi belirgin hipovolemi bulguları vardır. Ayrıca idrarla aşırı tuz kaybı (İdrar Na > 20-40 mEq/L) ve buna eşlik eden yüksek idrar çıkışı (poliüri) mevcuttur. Hipovolemik hiponatremi ve renal tuz kaybı tablosu, santral sinir sistemi patolojileri sonrasında görülen Serebral Tuz Kaybı Sendromu (CSW) ile uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serebral Tuz Kaybı Sendromu ile Uygunsuz ADH Sendromu'nun (SIADH) Ayırıcı Tanısı