Examkin

Question

Difficulty: HardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Üroloji polikliniğinde takip edilen 44 yaşında kadın hastanın 18 aydır süren kronik pelvik ağrı ve sık idrara çıkma şikayeti mevcuttur. Sistoskopi ve hidrodistansiyon sonrası alınan biyopsilerde yoğun subepitelyal lenfosit infiltrasyonu ve mast hücre artışı saptanmıştır, Hunner lezyonu izlenmemiştir. Hasta, davranış değişikliği ve diyet modifikasyonunu içeren birinci basamak tedavisinin ardından amitriptilin ve hidroksizin içeren ikinci basamak tedaviye başlanmıştır; ancak 8 hafta sonra semptomlarında anlamlı düzelme olmamıştır. AUA kılavuzuna göre bu hastada üçüncü basamak tedavi seçeneği olarak uygulanması gereken yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonuAnswer
  2. B
    Sistektomi ve üriner diversiyon
  3. C
    Sistoskopik Hunner lezyon ablasyonu (koagülasyon veya rezeksiyon)
  4. D
    Oral pentosan polisülfat sodyum (PPS) başlanması
  5. E
    Sakral nöromodülasyon (interstimülasyon)

Answer

İntravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu, AUA kılavuzuna göre intravesikal tedavileri kapsayan üçüncü basamak tedavidir.
AUA IS/AMS kılavuzuna göre intravesikal DMSO instilasyonu, birinci ve ikinci basamak tedavilere yanıt vermeyen hastalarda üçüncü basamak seçeneği olarak önerilmektedir. Bu hastada Hunner lezyonu bulunmadığından sistoskopik ablasyon endike değildir; oral PPS zaten ikinci basamakta yer almaktadır; sakral nöromodülasyon dördüncü, sistektomi ise beşinci basamaktır. DMSO, FDA onaylı intravesikal ajan olarak kılavuzda üçüncü basamakta açıkça tanımlanmıştır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve uygulanan tedavi basamaklarını değerlendir
Hasta birinci basamak (davranış/diyet) ve ikinci basamak (oral ilaç: amitriptilin/hidroksizin) tedaviye yanıt vermemiştir. Sıradaki adım üçüncü basamak tedavidir.
AUA IS/AMS kılavuzu, semptom kontrolü sağlanana kadar basamaklı tedavi ilerlemesini öngörmektedir.
2
Sistoskopik bulguyu (Hunner lezyonu yokluğu) tedavi kararına entegre et
Hunner lezyonu saptanmadığından sistoskopik ablasyon bu hasta için endike değildir. Hunner dışı (non-Hunner) hastalıkta izlenen subepitelyal mast hücre infiltrasyonu, intravesikal tedaviye yönlendirir.
AUA kılavuzu, Hunner lezyonu saptanan hastaların erken evrede ablasyona yönlendirilmesini önerirken, lezyonu olmayan hastalarda standart basamak sırasının takibini önerir.
3
AUA basamak şemasında üçüncü basamak tedavileri tanımla
Üçüncü basamak: İntravesikal tedaviler — DMSO, heparin, lidokain tek başına ya da kombinasyon halinde. DMSO bu grupta FDA onaylı tek intravesikal ajandır.
DMSO, ağrı ve mesane semptomları üzerinde kanıtlanmış etkinliği ile IS/AMS'de standart üçüncü basamak intravesikal seçenektir.

Key Concept

AUA IS/AMS Tedavi Basamakları — Üçüncü Basamak: İntravesikal Tedavi (DMSO)
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic