Examkin

Question

Difficulty: Very hardSpiroket Enfeksiyonları

4242 yaşında, CD4+CD4+ T-lenfosit sayısı 350/mm3350/mm^3 olan HIV pozitif erkek hasta; sağ gözde ağrılı görme bulanıklığı ve her iki kulakta çınlama ile birlikte ilerleyici işitme azlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede sağ gözde granülomatöz olmayan anterior üveit ve odyometrik incelemede bilateral yüksek frekanslı sensorinöral işitme kaybı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum RPRRPR titresi 1:641:64 ve FTA−ABSFTA-ABS pozitif olarak raporlanıyor. Nörosifiliz şüphesiyle yapılan lomber ponksiyon sonucunda BOS hücre sayısı 2/mm32/mm^3, glukoz 60 mg/dL60 \ mg/dL (eş zamanlı kan glukozu 95 mg/dL95 \ mg/dL), protein 38 mg/dL38 \ mg/dL saptanıyor ve BOS−VDRLBOS-VDRL testi negatif sonuçlanıyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oküler ve otik tutulum nörosifiliz eşdeğeri kabul edilerek 18−2418-24 milyon ünite/gün intravenöz kristalize penisilin GG tedavisi başlanmalıdır.Answer
  2. B
    BOS bulguları ve BOS−VDRLBOS-VDRL negatif olduğu için nörosifiliz dışlanmalı, hastaya tek doz 2.42.4 milyon ünite intramüsküler benzatin penisilin GG uygulanmalıdır.
  3. C
    Hastanın bulguları HIV ile ilişkili fırsatçı enfeksiyonlara (CMV retiniti) daha yakın olduğu için öncelikle gansiklovir tedavisi planlanmalıdır.
  4. D
    BOS−VDRLBOS-VDRL'nin düşük sensitivitesi nedeniyle BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS çalışılmalı, eğer o da negatifse sifiliz tedavisi verilmemelidir.
  5. E
    Tersiyer sifiliz (gom) klinik tablosu düşünülerek 33 hafta süreyle haftalık 2.42.4 milyon ünite intramüsküler benzatin penisilin GG tedavisi verilmelidir.

Answer

Oküler ve otik tutulumun nörosifiliz eşdeğeri kabul edilerek intravenöz kristalize penisilin G ile tedavi edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Oküler sifiliz (üveit, retinit vb.) ve otosifiliz (tinnitus, işitme kaybı vb.) klinik tabloları, santral sinir sistemi tutulumunun göstergesi olarak kabul edilir. Güncel kılavuzlar, bu klinik bulgulara sahip hastaların BOS bulguları (hücre sayısı, protein, BOS-VDRL) normal olsa bile 18−2418-24 milyon ünite/gün intravenöz kristalize penisilin GG ile 10−1410-14 gün süreyle tedavi edilmesini önermektedir. Bu yaklaşım, bu dokularda yeterli antibiyotik konsantrasyonuna ulaşmak için zorunludur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve serolojik bulguları değerlendir
Hastada üveit (oküler), işitme kaybı (otik) ve pozitif sifiliz serolojisi (RPR 1:64) mevcuttur.
Sifiliz, HIV pozitif hastalarda daha agresif seyredebilir ve erken dönemde santral sinir sistemi tutulumu yapabilir.
2
BOS bulgularını yorumla
BOS hücre, protein ve VDRL sonuçları normaldir; ancak bu durum oküler/otik tutulumu dışlamaz.
Oküler sifiliz ve otosifiliz tanısı klinik olarak konulur ve BOS bulgularından bağımsızdır.
3
Tedavi protokolünü belirle
Nörosifiliz rejimine (IV kristalize penisilin G) geçilmelidir.
CDC ve güncel kılavuzlara göre göz ve kulak tutulumu gösteren sifiliz vakaları, BOS sonuçları ne olursa olsun nörosifiliz gibi yönetilir.

Key Concept

Oküler sifiliz ve otosifiliz, sifilizin herhangi bir evresinde görülebilir ve BOS bulguları normal olsa dahi intravenöz kristalize penisilin G ile (nörosifiliz tedavisi) tedavi edilmelidir.
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic