yaşında bir erkek çocuk, son iki aydır belirginleşen halsizlik, gece terlemesi, iştahsızlık ve inatçı karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında asit saptanırken, palpasyonla omentumda düzensiz nodüler yapılar ve yaygın hassasiyet ("hamur kıvamında" batın) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı mm/saat; asit sıvısı incelemesinde ise protein g/dL, lenfositer pleositoz ve düşük glukoz seviyesi saptanıyor. Ultrasonografide mezenterik kalınlaşma ve çok sayıda kazeifiye lenf nodu görülüyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için en yüksek duyarlılığa sahip tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik periton biyopsisiAnswer
- BAsit sıvısında adenozin deaminaz () aktivitesi ölçümü
- CAsit sıvısının Ziehl-Neelsen boyaması ile mikroskopik incelemesi
- DAsit sıvısının Mycobacterium tuberculosis kültürü
- Eİnterferon-gama salınım testi ()
Answer
Laparoskopik periton biyopsisi
Vakada tanımlanan "hamur kıvamında" batın hassasiyeti ve eksüda karakterindeki (yüksek proteinli) asit, çocuklarda tüberküloz peritonit için tipiktir. Bu tabloda basil yükü genellikle çok düşük olduğu için asit sıvısının yayma ve kültürü çoğu zaman tanı koyduramaz. Laparoskopik periton biyopsisi, periton yüzeyindeki tipik tüberküllerin doğrudan görülmesini sağlar ve alınan örneklerde granülomatöz inflamasyonun gösterilmesiyle %90'ın üzerinde duyarlılıkla kesin tanıya ulaşılmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tüberküloz peritonit, "pauci-bacillary" (az basilli) bir hastalık olduğu için asit sıvısında boyama ve kültür verimi düşüktür; tanı için laparoskopik periton biyopsisi en duyarlı yöntemdir.
Estimated Time:2m 0s