Dört yaşında erkek çocuk, üç gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı yakınmalarıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, ateşi , solunum sayısı , kalp tepe atımı ve kan basıncı olarak saptanıyor. Sağ akciğer bazalinde dinlemekle raller ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon ve eşlik eden plevral efüzyon izleniyor. Yatışının 3. gününde hastada belirgin solukluk, skleralarda hafif ikter ve idrar çıkışında azalma () gözleniyor.
Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | |
| Trombosit | |
| Periferik yayma | Belirgin şistositoz |
| Direkt Coombs | Pozitif (T-antijen aktivasyonu) |
| Serum Üre / Kreatinin |
Bu hastada mevcut klinik ve laboratuvar tablosundan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Streptococcus pneumoniaeAnswer
- BStaphylococcus aureus
- CMycoplasma pneumoniae
- DKlebsiella pneumoniae
- EBordetella pertussis
Answer
Streptococcus pneumoniae
Vakada lober pnömoni tablosunu takiben gelişen anemi, trombositopeni ve akut böbrek hasarı tipik bir Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) tablosudur. Streptococcus pneumoniae, salgıladığı nöraminidaz enzimi sayesinde eritrosit, trombosit ve glomerül endotel hücre yüzeyindeki sialik asidi kopararak Thomsen-Friedenreich (T) antijenini açığa çıkarır. Plazmada doğal olarak bulunan anti-T antikorlarının bu antijene bağlanması sonucu Coombs pozitifliği ve HÜS tablosu gelişir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Streptococcus pneumoniae-ilişkili Hemolitik Üremik Sendrom (SpHÜS) ve Nöraminidaz Mekanizması