Examkin

Question

Difficulty: HardHiperprolaktinemi

Yirmi yedi yaşında, evli ve çocuk sahibi olmak isteyen bir kadın, son 14 aydır adet görmediğini belirterek başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir sistemik hastalık ya da ilaç kullanım öyküsü bulunmuyor. Yapılan tetkiklerde serum prolaktin düzeyi 94 ng/mL, TSH normal, beta-hCG negatif saptanıyor. Progesteron çekilme testi negatif sonuçlanıyor. Manyetik rezonans görüntülemede hipofiz bezinde 7 mm çaplı bir lezyon izleniyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Dopamin agonisti (kabergolin) başlanarak izlemeAnswer
  2. B
    Transsfenoidal cerrahi ile tümör eksizyonu
  3. C
    Radyoterapi planlanması
  4. D
    Önce östrojen-progesteron kombinasyonu başlanarak prolaktin kontrolü
  5. E
    Sadece klinik izlem, tedavi başlanmaması

Answer

Dopamin agonisti (kabergolin) başlanarak izleme
Görüntülemede saptanan 7 mm'lik lezyon mikroprolaktinoma kriterlerini karşılamaktadır (≤10 mm). Gebelik isteği olan, semptomatik (amenore, infertilite) mikroprolaktinomada uluslararası kılavuzlar dopamin agonistini birinci basamak tedavi olarak önermektedir. Kabergolin, prolaktin düzeyini baskılayarak ve tümör boyutunu küçülterek ovülatuar siklusun yeniden başlamasını sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Tanıyı netleştir: Hastanın bulgularını değerlendir
Primer amenore dışlandı (daha önce düzenli adet varmış olabilir, ancak 14 aydır yok). Beta-hCG negatif → gebelik dışlandı. TSH normal → hipotiroidizm dışlandı. Progesteron çekilme testi negatif → östrojen düzeyi düşük, dolayısıyla anovülasyon ve hipoöstrojenik durum mevcut.
Amenore algoritmasında önce gebelik, ardından tiroid fonksiyonları ve prolaktin düzeyi değerlendirilir. Progesteron çekilme testinin negatif olması, hipoöstrojenik amenoreyi (grup III: hipotalamo-hipofizer kaynaklı) düşündürür.
2
Görüntüleme bulgusuyla tanıyı pekiştir
MRI'da 7 mm hipofiz lezyonu saptandı → mikroprolaktinoma (≤10 mm). Serum prolaktin 94 ng/mL düzeyi bu boyutla uyumludur.
Hiperprolaktinemide prolaktin düzeyi lezyon boyutuyla korele seyreder. 250 ng/mL üzerindeki değerler makroprolaktinomayı, daha düşük değerler mikroprolaktinomayla uyumludur.
3
Gebelik isteği olan mikroprolaktinomada tedavi seçimini belirle
Birinci basamak tedavi dopamin agonistidir (kabergolin veya bromokriptin). Kabergolin D2 reseptörlerine daha selektif bağlanır, daha iyi tolerabiliteye ve uzun etki süresine sahiptir.
Dopamin agonistleri hem prolaktin salgısını baskılar hem de tümör boyutunu küçültür, böylece amenore giderilir ve ovülatuar siklus yeniden başlar. Gebelik isteği olan hastalarda kabergolin tercih edilen ilktir.

Key Concept

Mikroprolaktinoma yönetimi: gebelik isteği olan hastalarda dopamin agonisti birinci basamak tedavidir; cerrahi yalnızca tıbbi tedaviye direnç veya belirgin kitlesel basıda gündeme gelir.
Rate this question

Topics

Hiperprolaktinemi

More questions from this topic