yaşında kadın hasta, boyun sağ tarafında yaklaşık aydır fark ettiği şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda sert bir nodül ve sağ juguler zincirde mobil lenfadenopati palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde sağ lobda cm çapında, düzensiz sınırlı, hipoekoik bir nodül; sağ boyun seviye 'te ise cm çapında, kistik alanlar ve mikrokalsifikasyonlar içeren, yuvarlak şekilli bir lenf nodu saptanıyor. Tiroiddeki nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) "Papiller tiroid karsinomu" (Bethesda VI) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Total tiroidektomi + Sağ santral lenf nodu diseksiyonu + Sağ modifiye radikal boyun diseksiyonuAnswer
- BSağ lobektomi + İstmusektomi + Sağ santral lenf nodu diseksiyonu
- CTotal tiroidektomi + Bilateral santral lenf nodu diseksiyonu
- DSağ lobektomi + Sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu
- ETotal tiroidektomi + Bilateral modifiye radikal boyun diseksiyonu
Answer
En uygun yaklaşım; total tiroidektomiye ek olarak sağ santral ve sağ lateral bölgeleri içeren boyun diseksiyonudur.
Papiller tiroid karsinomunda klinik veya radyolojik olarak saptanan lateral servikal lenf nodu metastazı (N1b), hastalığı orta-yüksek risk grubuna sokar. Bu durumda güncel kılavuzlar total tiroidektomi, santral lenf nodu diseksiyonu (seviye ) ve metastatik odakların bulunduğu tarafa yönelik terapötik modifiye radikal boyun diseksiyonunu (seviye -) önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Papiller tiroid karsinomunda lateral lenf nodu metastazı (N1b) varlığında total tiroidektomi ile birlikte terapötik santral ve lateral boyun diseksiyonu zorunludur.
Estimated Time:1m 30s