64 yaşında erkek hasta, iskemik kardiyomiyopati (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu - LVEF… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, iskemik kardiyomiyopati (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu - LVEF % $30$ ) ve kronik kalp yetersizliği nedeniyle takip edilmektedir. Hasta; $ACE$ inhibitörü, beta bloker, mineralokortikoid reseptör antagonisti ve $SGLT2$ inhibitörü içeren optimize tıbbi tedaviyi en az $3$ aydır maksimum tolere edilen dozlarda almasına rağmen $NYHA$ sınıf $III$ semptomlarla başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide santral jetli, ciddi sekonder (fonksiyonel) mitral yetmezliği saptanıyor. Sol ventrikül uç sistolik çapı ( $LVESD$ ) $60$ mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki girişimsel tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Perkütan kenar-kenara mitral kapak tamiri (MitraClip)Answer
B
Cerrahi mitral kapak replasmanı
C
İntraaortik balon pompası yerleştirilmesi
D
Kalp transplantasyonu
E
Tedaviye dijital eklenerek semptomatik izlem

Answer

Perkütan kenar-kenara mitral kapak tamiri (MitraClip)

Sekonder (fonksiyonel) mitral yetmezliği olan hastalarda, kılavuzlara uygun kanıta dayalı tıbbi tedaviye rağmen semptomlar devam ediyorsa girişimsel yöntemler düşünülmelidir. COAPT çalışması verilerine göre, LVEF %

20-50

ve sol ventrikül uç sistolik çapı (

LVESD

)

70

mm veya altında olan uygun anatomili hastalarda perkütan kenar-kenara mitral kapak tamiri (MitraClip), hem yaşam kalitesini artırır hem de mortaliteyi azaltır.

Step-by-Step Solution

Hastadaki kapak patolojisinin tipini belirle.

Sekonder (fonksiyonel) mitral yetmezliği (MY).

MY, kapak yapısındaki bozukluktan değil, sol ventrikülün iskemik dilatasyonu ve yeniden şekillenmesine (remodeling) bağlı gelişmektedir.

Uygulanan tıbbi tedaviyi değerlendir.

Hasta

ACE

inhibitörü, beta bloker, MRA ve

SGLT2

inhibitörü içeren 'dörtlü' temel kalp yetersizliği tedavisini (GDMT) optimize dozda almaktadır.

Sekonder MY yönetiminde ilk ve en önemli adım tıbbi tedavinin maksimize edilmesidir.

Girişimsel tedavi kriterlerini kontrol et.

Hasta semptomatik (

NYHA

III), LVEF %

30

20-50

aralığında) ve

LVESD

60

mm (

< 70

mm) ölçülmüştür.

COAPT çalışması kriterlerine göre, GDMT'ye rağmen semptomatik kalan sekonder MY hastalarında perkütan kenar-kenara tamir (TEER) endikedir.

Key Concept

Sekonder mitral yetmezliğinde perkütan tedavi endikasyonları

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic