Examkin

Question

Difficulty: HardNörolojik Muayene ve Gelişimsel Refleksler

1010 aylık bir erkek çocuk, rutin motor gelişim değerlendirmesi amacıyla pediatri polikliniğine getirilmiştir. Öyküsünde prenatal ve postnatal bir özellik saptanmayan bebeğin, destekle ayağa kalkabildiği ancak henüz desteksiz otururken tam denge sağlayamadığı ve emeklemediği gözlenmiştir. Nörolojik muayene sırasında saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, merkezi sinir sistemi matürasyonunda bir gecikme veya olası bir üst motor nöron patolojisi açısından en uyarıcı bulgudur?

  1. Ayak tabanına bası uygulandığında ayak parmaklarında fleksiyon yanıtının (plantar yakalama) canlı olarak devam etmesiAnswer
  2. B
    Ayak tabanı dış yanından topuktan öne doğru çizildiğinde baş parmakta ekstansiyon (Babinski yanıtı) saptanması
  3. C
    Bebek horizontal pozisyonda karın üzerinden tutulduğunda başını ve bacaklarını ekstansiyona getirerek gövdesini dik tutması (Landau yanıtı)
  4. D
    Bebek gövdesinden tutulup aniden öne doğru eğildiğinde kollarını koruyucu bir mekanizmayla öne ve yana açması (Paraşüt refleksi)
  5. E
    Çekme (traction) manevrası uygulandığında bebeğin başının gövde düzlemi ile aynı hizada gelmesi

Answer

Ayak tabanına bası uygulandığında ayak parmaklarında fleksiyon yanıtının (plantar yakalama) canlı olarak devam etmesi
Plantar yakalama (ayak tabanı yakalama) refleksi, primitif refleksler arasında en geç kaybolanlardan biridir ve normalde 99-1010. aylarda ortadan kalkması beklenir. Bu yaştan sonra refleksin devam etmesi, özellikle spastik serebral palsi gibi üst motor nöron lezyonlarının veya genel motor gelişim geriliğinin önemli bir işaretidir. Soruda verilen 1010 aylık bebekte bu refleksin halen alınabiliyor olması patolojik bir durumdur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşını ve gelişimsel durumunu belirle.
Bebek 1010 aylıktır; bu yaş grubu ilkel (primitif) reflekslerin çoğunun kaybolduğu, postural reflekslerin ise yerleştiği bir dönemdir.
Yaşa özgü refleks takvimi, patolojik bulguları ayırt etmek için temeldir.
2
Seçeneklerdeki reflekslerin normal kaybolma veya ortaya çıkma zamanlarını karşılaştır.
Babinski 22 yaşa kadar normaldir. Landau ve Paraşüt postural reflekslerdir ve 1010. ayda var olmaları beklenir. Çekme yanıtında baş kontrolü zaten 55. ayda tamamlanır.
Ayırıcı tanı için her refleksin fizyolojik penceresini bilmek gerekir.
3
Primitif reflekslerin en son kaybolanı olan plantar yakalama refleksini değerlendir.
Plantar yakalama 99-1010. aylarda kaybolmalıdır. 1010. ayda halen canlı olarak alınması gelişimsel gecikme veya spastisite belirtisidir.
En geç kaybolan primitif reflekslerin takibi, üst motor nöron hasarının erken tespiti için kritiktir.

Key Concept

Primitif ve postural reflekslerin gelişimsel kronolojisi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Nörolojik Muayene ve Gelişimsel Refleksler

More questions from this topic