Examkin

Question

Difficulty: Very hardFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

3232 yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası sağ bacağında toprakla kontamine, geniş yumuşak doku defekti ile acil servise başvuruyor. Cerrahi debridman ve profilaktik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen, postoperatif 33. günde yara kenarlarında hızla yayılan, ağrılı ve siyah renkli nekrotik odaklar gözleniyor. Lezyondan alınan doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; damar invazyonu gösteren, geniş çaplı, bölmesiz (pauciseptate), kurdele benzeri hif yapıları ve 90∘90^{\circ} açılı dallanmalar tespit ediliyor. Örnekten Sabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerine yapılan ekimde, 30∘C30^{\circ}C'de 4848 saat içinde tüm petriyi kaplayan, beyaz-gri renkte, pamuksu koloniler ürüyor. Ancak bu kolonilerden hazırlanan laktofenol pamuk mavisi preparatlarında sadece steril hifler izleniyor, herhangi bir sporlanma yapısına (sporangiyum, konidiyum vb.) rastlanmıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, etkenin kesin tanısı için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Gümüşleme boyası (GMS) ile hiflerde septa ve dar açılı dallanma varlığının tekrar değerlendirilmesi
  2. Besinden fakir bir ortamda (su agar yöntemi gibi) sporülasyonun indüklenmesiAnswer
  3. C
    Koloninin 37∘C37^{\circ}C'de inkübe edilerek maya formuna dönüşümünün izlenmesi
  4. D
    Kan kültüründe veya dokuda adventisöz sporlanma (mikrokonidiyumlar) aranması
  5. E
    Serumda galaktomannan antijeninin tespiti için ELISA testi yapılması

Answer

Besinden fakir bir ortamda (su agar yöntemi gibi) sporülasyonun indüklenmesi
Vakadaki histopatolojik bulgular (geniş, bölmesiz hifler) Mukormikoz ile tam uyumludur. Ancak SDA besiyerinde hızlı üreme olmasına rağmen mikroskobik incelemede sporlanma görülmemesi, özellikle travma öyküsü olan hastalarda Apophysomyces elegans'ı akla getirmelidir. Bu mikroorganizma 'zorunlu sporülasyon indüksiyonu' gerektiren bir mantardır ve su agar tekniği ile karakteristik sporangiyumlarını oluşturması sağlanarak tanıya gidilir.

Step-by-Step Solution

1
Morfolojik analizi değerlendir
Geniş, pauciseptate (bölmesiz) ve dik açılı dallanan hifler saptandı.
Bu bulgular Mukormikoz (Mukorales ailesi) tanısını kesinleştirir.
2
Kültür ve klinik bağlamı ilişkilendir
Travma öyküsü + steril pamuksu koloniler.
Genellikle sağlıklı bireylerde travma sonrası enfeksiyon yapan Apophysomyces elegans, standart besiyerlerinde sporlanma göstermez.
3
Tanısal ileri tetkiki belirle
Su agar (distile su ve agar) ortamına pasaj yapıldı.
A. elegans ve Saksenaea vasiformis gibi türlerin karakteristik sporangiyumlarını oluşturabilmesi için besinden fakir ortamda indüksiyon gereklidir.

Key Concept

Apophysomyces elegans ve benzeri bazı Mukorales üyeleri standart besiyerlerinde (SDA) spor oluşturmazlar; tanı için besinden fakir ortamlarda sporülasyon indüksiyonu şarttır.
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

More questions from this topic