Examkin

Question

Difficulty: HardTüberküloz

3535 yaşında erkek hasta; 11 aydır devam eden ateş, gece terlemesi, öksürük ve 66 kgkg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde HIV pozitifliği (CD4+CD4+ lenfosit sayısı: 45/mm345/mm^3) olan hastanın akciğer grafisinde bilateral yaygın retikülonodüler infiltrasyonlar saptanıyor. Balgam incelemesinde ARB (asidorezistan basil) pozitifliği saptanan hastaya HRZEHRZE (izoniazidizoniazid, rifampisinrifampisin, pirazinamidpirazinamid ve etambutoletambutol) rejimi başlanıyor. Tedavinin 2. haftasında antiretroviral tedavi (ARTART) ekleniyor. ARTART başlandıktan 1010 gün sonra hastada ateş yüksekliği, boyun lenf nodlarında belirgin büyüme ve akciğer grafisinde infiltrasyonlarda radyolojik kötüleşme gözleniyor. Tekrarlanan balgam incelemesinde ARB halen pozitif saptanırken, yapılan ilaç duyarlılık testinde herhangi bir direnç saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Multi-ilaç dirençli tüberküloz
  2. İmmün Rekonstrüksiyon İnflamatuar Sendromu (İRİS)Answer
  3. C
    Tedaviye sekonder gelişen bakteriyel pnömoni
  4. D
    Rifampisin ve antiretroviral ilaç etkileşimi
  5. E
    Pirazinamid ilişkili ilaca bağlı ateş

Answer

İmmün Rekonstrüksiyon İnflamatuar Sendromu (İRİS)
İmmün Rekonstrüksiyon İnflamatuar Sendromu (İRİS), özellikle CD4 sayısı düşük (<50/mm3<50/mm^3) olan HIV hastalarında tüberküloz tedavisi sırasında antiretroviral tedaviye (ARTART) başlandığında ortaya çıkar. Bağışıklık sisteminin düzelmesiyle birlikte, tüberküloz antijenlerine karşı şiddetli bir inflamatuar yanıt gelişir. Bu durum, mikrobiyolojik iyileşme olsa bile (veya direnç olmasa bile) lenfadenopatilerin büyümesi, ateşin yükselmesi ve akciğer grafilerinde lezyonların artması gibi paradoksal bir kötüleşme ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın başlangıç klinik durumunu analiz et.
HIV pozitif, çok düşük CD4 (45/mm345/mm^3) ve aktif akciğer tüberkülozu olan immünsüpresif bir tablo mevcut.
Başlangıç bağışıklık düzeyinin bilinmesi, tedavi sonrası gelişen reaksiyonun riskini belirler.
2
Tedavi sürecini ve zamanlamayı değerlendir.
Tüberküloz tedavisine başlanmış, 2 hafta sonra ART eklenmiş ve ART sonrası 10. günde klinik kötüleşme görülmüştür.
İRİS genellikle ART başlandıktan sonraki ilk haftalarda ortaya çıkar.
3
Kötüleşmenin karakterini incele ve direnç durumunu kontrol et.
Direnç testi negatif; buna rağmen lenfadenopati ve radyolojik bulgularda alevlenme (paradoksal yanıt) var.
Mikrobiyolojik direnç olmamasına rağmen klinik kötüleşme görülmesi, patojenin kendisine değil vücudun verdiği inflamatuar yanıta işaret eder.
4
Tanıyı netleştir.
Tablo İmmün Rekonstrüksiyon İnflamatuar Sendromu (İRİS) ile uyumludur.
Bağışıklık sisteminin güçlenmesiyle mevcut antijenlere karşı aşırı inflamatuar tepki verilmesi durumudur.

Key Concept

HIV pozitif tüberküloz hastalarında ART başlanması sonrası CD4 artışı ve bağışıklık toparlanmasıyla tetiklenen paradoksal klinik kötüleşme (İRİS).
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic