58 yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, rektum tümörü nedeniyle elekti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

58 yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, rektum tümörü nedeniyle elektif aşağı anterior rezeksiyon yapıldıktan sonra postoperatif 5. günde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastaya günlük $40\text{ mEq}$ potasyum replasmanı yapılmasına rağmen, serum potasyum düzeyinin artmadığı görülmüştür.

Hastanın laboratuvar incelemesi şu şekildedir:

Parametre	Değer
Sodyum ( $Na^+$ )	$138\text{ mEq/L}$
Potasyum ( $K^+$ )	$2.8\text{ mEq/L}$
Kalsiyum ( $Ca^{2+}$ )	$8.2\text{ mg/dL}$
Magnezyum ( $Mg^{2+}$ )	$1.1\text{ mg/dL}$
$pH$	$7.41$

Bu hastada potasyum düzeyinin replasmana rağmen düzelmemesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

HipomagnezemiAnswer
B
Hipokalsemi
C
Metabolik alkaloz
D
Tip 1 renal tübüler asidoz
E
Uygunsuz ADH sendromu

Answer

Dirençli hipokaleminin en olası nedeni, hastada saptanan düşük magnezyum düzeyidir (Hipomagnezemi).

Magnezyum, distal nefronda bulunan ROMK kanallarını hücre içi düzeyde inhibe ederek potasyum sekresyonunu sınırlar. Hipomagnezemi durumunda bu inhibisyon kalkar ve böbrekten potasyum kaybı artar. Bu durum, dışarıdan verilen potasyumun sürekli idrarla atılmasına neden olduğu için replasmana dirençli bir tablo oluşturur. Kronik alkoliklerde beslenme yetersizliği nedeniyle bu durum sıktır.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin analizi

Hastada replasmana rağmen düzelmeyen hipokalemi (

2.8\text{ mEq/L}

) ve eşlik eden hipomagnezemi (

1.1\text{ mg/dL}

) saptandı.

Replasmana dirençli potasyum düşüklüğünde akla ilk gelmesi gereken durum magnezyum eksikliğidir.

Fizyolojik mekanizmanın değerlendirilmesi

Magnezyum, böbrek toplayıcı tübüllerindeki ROMK (Renal Outer Medullary Potassium) kanallarını inhibe eder.

Magnezyum azaldığında bu kanallar üzerindeki inhibisyon kalkar ve idrarla potasyum kaybı kontrolsüz şekilde artar.

Tanının netleştirilmesi

Kronik alkol kullanımı hem malabsorpsiyon hem de renal kayıplar yoluyla hipomagnezemiye yatkınlık oluşturur.

Etiyolojik faktör (alkol) ve laboratuvar bulgusu (düşük Mg) tanıyı destekler.

Key Concept

Magnezyum eksikliği giderilmeden, böbrekteki potasyum kaybı durdurulamaz ve hipokalemi düzeltilemez.

Practice More

Hipomagnezeminin EKG bulguları (QT uzaması, Torsades de Pointes) ve nöromüsküler irritabilite belirtilerini (Chvostek/Trousseau pozitifliği) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic