Examkin

Question

Difficulty: MediumPnömoniler ve Akciğer Apsesi

5858 yaşında kadın hasta; son 22 gündür devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 105/65mmHg105/65 mmHg, nabız 102/dk102/dk, solunum sayısı 32/dk32/dk ve aksiller ateş 39.1∘C39.1^\circ C saptanıyor. Oryantasyonu tam ve kooperasyonu olağan olan hastanın laboratuvar incelemesinde BUNBUN değeri 26mg/dL26 mg/dL bulunuyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda hava hüzmeleri içeren konsolidasyon alanı izlenen bu hasta için, CURB−65CURB-65 skorlamasına göre en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Servis yatışı; intravenöz seftriakson ve klaritromisin tedavisiAnswer
  2. B
    Ayaktan (evde) takip; oral sefuroksim aksetil ve klaritromisin tedavisi
  3. C
    Yoğun bakım ünitesine yatış; intravenöz meropenem ve linezolid tedavisi
  4. D
    Ayaktan (evde) takip; oral moksifloksasin tedavisi
  5. E
    Servis yatışı; sadece intravenöz gentamisin tedavisi

Answer

Hastanın CURB-65 skoru 2 olarak hesaplandığı için servis yatışı yapılarak intravenöz seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanmalıdır.
Hastanın CURB-65 skoru değerlendirildiğinde; bilinci açık (0 puan), BUN değeri 26mg/dL26 mg/dL (1 puan), solunum sayısı 32/dk32/dk (1 puan), kan basıncı normal (0 puan) ve yaşı 65'in altındadır (0 puan). Toplamda 2 puan alan bu hasta, uluslararası rehberlere göre orta risk grubunda kabul edilir ve hastaneye yatışı (servis) endikedir. Servis şartlarında tedavi edilen hastalarda intravenöz seftriakson (veya sefotaksim) ile klaritromisin (veya azitromisin) kombinasyonu, hem S. pneumoniae gibi tipik hem de Mycoplasma/Legionella gibi atipik etkenleri kapsadığı için en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
CURB-65 parametrelerini klinik verilere göre değerlendir.
C (Konfüzyon): Yok (0), U (Üre/BUN > 19 mg/dL): Var (26 mg/dL, 1), R (Solunum Sayısı >= 30/dk): Var (32/dk, 1), B (Kan Basıncı < 90/60 mmHg): Yok (105/65 mmHg, 0), 65 (Yaş >= 65): Yok (58 yaşında, 0).
Yatış kararını belirleyen standart skorlama sistemini uygulamak.
2
Toplam skoru hesapla ve risk grubunu belirle.
Toplam Skor = 2. Bu skor, hastanın orta riskli olduğunu ve hastaneye yatışının gerektiğini gösterir.
Skor 0-1 düşük risk (ayaktan), 2 orta risk (servis yatışı), 3+ yüksek risk (yoğun bakım/ağır pnömoni) anlamına gelir.
3
Uygun tedavi rejimini seç.
Servis yatışı planlanan hastada parenteral beta-laktam (örn. seftriakson) ile bir makrolid (örn. klaritromisin) kombinasyonu veya tek başına solunum florokinolonu tercih edilmelidir.
Toplumdan edinilmiş pnömoni rehberlerine (ATS/IDSA veya Türk Toraks Derneği) uygun ampirik tedavi seçimi.

Key Concept

CURB-65 skorlama sistemi ve toplumdan edinilmiş pnömonide yatış kararı yönetimi.
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic