45 yaşında, yeni tanı tip 2 diabetes mellitus hastasında böbrek fonksiyonları değerlendiri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında, yeni tanı tip 2 diabetes mellitus hastasında böbrek fonksiyonları değerlendiriliyor. Hastada erken evre diyabetik nefropati ile uyumlu olarak glomerüler filtrasyon hızında ( $GFR$ ) patolojik bir artış (hiperfiltrasyon) saptanıyor. Bu klinik tabloda hiperfiltrasyona neden olan temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal tübülde sodyum-glukoz kotransportunun artması sonucu makula densaya ulaşan $NaCl$ yükünün azalması ve tübüloglomerüler feedback ile afferent arteriyol dilatasyonuAnswer
B
Plazma proteinlerinin idrarla aşırı kaybına bağlı olarak glomerüler kapiller kolloid osmotik basıncın ( $\pi_{gc}$ ) belirgin şekilde azalması
C
Diyabetik otonom nöropatiye bağlı olarak sempatik sinir sisteminin afferent arteriyol üzerindeki vazokonstriktör tonusunun tamamen ortadan kalkması
D
Yüksek kan glukoz seviyelerinin Bowman kapsülü hidrostatik basıncını ( $P_{bc}$ ) düşürerek filtrasyon basınç gradientini artırması
E
Glomerüler mezanjiyal hücrelerin gevşemesine bağlı olarak filtrasyon katsayısının ( $K_f$ ) ve toplam filtrasyon yüzey alanının artması

Answer

Proksimal tübülde sodyum-glukoz kotransportunun artması sonucu makula densaya ulaşan

NaCl

yükünün azalması ve tübüloglomerüler feedback ile afferent arteriyol dilatasyonu

Diyabetin erken evrelerinde proksimal tübülde artan sodyum-glukoz geri emilimi, distal tübüle (makula densaya) ulaşan

NaCl

miktarını azaltır. Makula densa bu durumu algıladığında tübüloglomerüler feedback mekanizması üzerinden afferent arteriyolün direncini düşürür (dilatasyon). Bu durum glomerüler kapiller basıncı ve dolayısıyla filtrasyon hızını artırarak karakteristik 'diyabetik hiperfiltrasyon' tablosuna yol açar.

Step-by-Step Solution

Diyabetik durumdaki proksimal tübül transportunu analiz et.

Yüksek kan şekeri nedeniyle proksimal tübüle filtre edilen glukoz artar; glukoz emilirken sodyum da (SGLT2 üzerinden) beraberinde geri emilir.

Sodyum ve glukozun proksimal tübülde eşleşmiş taşınımı diyabet fizyopatolojisinin temelidir.

Makula densaya ulaşan içeriği değerlendir.

Proksimaldeki aşırı emilim nedeniyle distal tübüldeki makula densa hücrelerine ulaşan

NaCl

miktarı azalır.

Makula densa, idrardaki elektrolit yoğunluğunu algılayan bir sensör görevi görür.

Tübüloglomerüler feedback (TGF) yanıtını belirle.

Düşük

NaCl

algısı, vazokonstriktör olan adenozin salınımını azaltır ve afferent arteriyolde dilatasyona (genişleme) yol açar.

Bu mekanizma normalde

GFR

düştüğünde

GFR

'yi yükseltmek için kullanılan bir adaptasyondur.

Hemodinamik sonucu

GFR

ile ilişkilendir.

Afferent arteriyol direncinin azalması, glomerüler kapiller hidrostatik basıncı (

P_{gc}

) artırarak hiperfiltrasyona (

GFR

artışına) neden olur.

Afferent dilatasyon glomerüle giren kan akımını ve basıncını doğrudan artırır.

Key Concept

Tübüloglomerüler Feedback (TGF) ve Diyabetik Hiperfiltrasyon

Hints

Diyabette proksimal tübülde filtre edilen glukoz ile birlikte neyin geri emilimi artar?

Makula densa hücreleri distal tübüldeki

NaCl

konsantrasyonunu nasıl bir geri bildirim mekanizmasıyla glomerüle iletir?

SGLT2 inhibitörlerinin böbrek koruyucu etkisi, bu soruda sorulan mekanizmanın tersine çevrilmesi (afferent konstriksiyon ile hiperfiltrasyonun önlenmesi) esasına dayanır.

Practice More

SGLT2 inhibitörü kullanımının renal hemodinamik parametreler (RBF, GFR ve Filtrasyon Fraksiyonu) üzerindeki etkilerini inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic