Examkin

Question

Difficulty: HardPnömoniler

22 aylık bir kız bebek; son birkaç gündür artan, özellikle geceleri yoğunlaşan, arka arkaya boğulur tarzda öksürük nöbetleri ve öksürük sonunda gelişen kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor, ancak öksürük sırasında siyanoz ve belirgin inspiratuar stridor (whoop) gözleniyor. Kan sayımında lökosit sayısı 45.000/mm345.000/\text{mm}^3 (\% 8080 lenfosit) olarak bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip hastanın akciğer grafisinde görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kalp sınırlarını silen perihiler infiltrasyon (Kirli kalp görünümü)Answer
  2. B
    Lober konsolidasyon ve belirgin hava bronkogramları
  3. C
    Multipl ince duvarlı hava kistleri (pnömatoseller)
  4. D
    Hilar lenfadenopati ve kama şeklinde parankimal infiltrasyon
  5. E
    Tek taraflı havalanma fazlalığı ve mediastinal yer değiştirme

Answer

Kalp sınırlarını silen perihiler infiltrasyon (Kirli kalp görünümü)
Hastada tarif edilen paroksimal öksürük, siyanoz, öksürük sonrası kusma ve özellikle çok yüksek düzeydeki mutlak lenfositoz (45.000/mm345.000/\text{mm}^3, \% 8080), Bordetella pertussis (Boğmaca) tanısını koydurur. Boğmaca pnömonisinde akciğer grafisinde perihiler yoğunluk artışının kalp sınırlarını bulanıklaştırması sonucu oluşan 'kirli kalp' (shaggy heart) görünümü klasik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
2 aylık bebekte paroksimal öksürük, post-tussif kusma ve siyanoz varlığı saptandı.
Bu bulgular süt çocuklarında boğmaca (pertussis) hastalığı için oldukça tipiktir.
2
Laboratuvar bulgularının yorumlanması
45.000/mm³ lökosit ve %80 lenfositoz (mutlak lenfositoz) görüldü.
Bordetella pertussis, lenfositlerin lenf düğümlerinden çıkışını engelleyen lenfositoz promotor faktör salgılayarak belirgin lenfositoza neden olur; bu durum tanı için kritiktir.
3
Radyolojik korelasyon kurma
Tanı konulan boğmaca pnömonisinin radyolojik karşılığı belirlendi.
Boğmacada perihiler bölgeden yayılan infiltratlar kalp sınırlarını belirsizleştirerek 'kirli kalp' (shaggy heart) görünümü oluşturur.

Key Concept

Boğmaca (Pertussis) Pnömonisi ve Lenfositoz İlişkisi

Alternative Method

Yaş ve lenfositoz düzeyi üzerinden ayırıcı tanıya gitmek: 2 aylık bir bebekte afebrile pnömoni ve eozinofili varlığında Chlamydia trachomatis; ancak paroksimal öksürük ve yüksek lenfositoz varlığında Bordetella pertussis ön planda düşünülmelidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pnömoniler

More questions from this topic