Examkin

Question

Difficulty: MediumToraks Travmaları

3535 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda belirgin solunum sıkıntısı olan hastanın kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabzı 125/dk125/dk, solunum sayısı 28/dk28/dk ve oda havasındaki SpO2SpO_2 değeri %88\%88 olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonda matite saptandığı görülüyor. Hastaya sol taraftan 3636 Fr göğüs tüpü takılıyor ve başlangıçta 16001600 ml hemorajik sıvı drene oluyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Acil torakotomi planlanmasıAnswer
  2. B
    Kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi ile kanama odağının araştırılması
  3. C
    Masif transfüzyon protokolü başlatılarak göğüs tüpü drenaj takibine devam edilmesi
  4. D
    Sol hemitoraksa pıhtı birikimini önlemek amacıyla ikinci bir göğüs tüpü takılması
  5. E
    Hemodinamik instabilitenin asıl kaynağını dışlamak için acil laparotomi uygulanması

Answer

Masif hemotoraks kriterlerini karşılayan bu hastada en uygun yaklaşım acil torakotomi planlanmasıdır.
Hastada saptanan 16001600 ml'lik başlangıç drenajı, ATLS (Advanced Trauma Life Support) rehberlerine göre masif hemotoraks kriteri olan 15001500 ml sınırını aşmaktadır. Hemodinamik instabilite ile birlikte görülen bu durumda en uygun ve geciktirilmemesi gereken yaklaşım acil torakotomi ile kanama odağının kontrol altına alınmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın vital bulgularının ve fizik muayene bulgularının (hipotansiyon, taşikardi, matite) değerlendirilmesi.
Hemotoraks şüphesiyle göğüs tüpü endikasyonu konulması.
Solunum seslerinin kaybı ve matite varlığı plevral boşlukta sıvı (kan) birikimini gösterir.
2
Geniş lümenli (3636 Fr) göğüs tüpü takılarak drenaj miktarının ölçülmesi.
Başlangıçta 16001600 ml kan drenajı saptanması.
Kanamayı kontrol etmek ve akciğeri re-ekspanse etmek için tüp torakostomi standart yaklaşımdır.
3
ATLS protokolüne göre cerrahi endikasyonun değerlendirilmesi.
Başlangıç drenajı >1500>1500 ml olduğu için masif hemotoraks tanısı konulması.
Masif kanama varlığında göğüs tüpü tek başına yetersizdir ve cerrahi kontrol gerektirir.
4
Acil torakotomi hazırlığı ve operasyonun başlatılması.
Kanamanın cerrahi olarak durdurulması.
Hemodinamik instabiliteyi düzeltecek tek kesin tedavi cerrahi müdahaledir.

Key Concept

Masif Hemotoraks Tanımı ve Cerrahi Endikasyonlar
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Toraks Travmaları

More questions from this topic