Examkin

Question

Difficulty: MediumHipofiz ve Paratiroid Patolojileri

48 yaşında erkek hasta, tekrarlayan böbrek taşları ve kemik ağrıları şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi 11.4 mg/dL11.4 \text{ mg/dL}, fosfor düzeyi 2.2 mg/dL2.2 \text{ mg/dL} ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi belirgin olarak yüksek saptanıyor. Boyun eksplorasyonu sırasında sol alt paratiroid bezinde 1.5 cm1.5 \text{ cm} çapında bir kitle izlenerek eksize ediliyor. Histopatolojik incelemede; şef (esas) hücrelerden oluşan, kapsüllü ve stromal yağ dokusu içermeyen bir nodül izleniyor.

Bu olguda "paratiroid adenomu" tanısını destekleyen ve primer hiperplaziden ayırt edici olan en temel histopatolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kitlenin periferinde ince bir şerit halinde normal paratiroid dokusunun bulunmasıAnswer
  2. B
    Şef hücrelerinde onkositik (oksifil) metaplazi alanlarının izlenmesi
  3. C
    Tüm paratiroid bezlerinin diffüz veya nodüler şekilde büyümesi
  4. D
    Nodül içerisinde hemoraji ve kistik dejenerasyon alanlarının varlığı
  5. E
    Belirgin nükleer pleomorfizm ve sık mitoz varlığı

Answer

Kitlenin periferinde ince bir şerit halinde normal paratiroid dokusunun bulunması
Paratiroid adenomları tipik olarak tek bir bezi tutan, kapsüllü yapılardır. Histopatolojik incelemede, adenomu oluşturan monomorfik hücre topluluğunun hemen dışında, kapsülün periferinde basıya uğramış normal paratiroid parankimi (adipositler ve normal şef hücreleri içeren doku) izlenmesi adenom tanısı için en karakteristik bulgudur. Hiperplazide ise tüm bezler sürece katıldığı için böyle bir normal doku kalıntısı beklenmez.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Yüksek kalsiyum, düşük fosfor ve yüksek PTH düzeyleri primer hiperparatiroidizm ile uyumludur.
Hastadaki nefrolitiazis ve kemik semptomlarının kaynağını belirlemek için gereklidir.
2
Operasyon ve histopatoloji bulgularını analiz et
Soliter (tek) bir bezde kapsüllü nodül izlenmesi bir adenomu düşündürür.
Primer hiperparatiroidizmin en sık nedeni (%85-95) soliter paratiroid adenomudur.
3
Adenom ve hiperplazi arasındaki temel histopatolojik farkı belirle
Adenomda kitlenin dışında basıya uğramış normal doku (rim) izlenirken, hiperplazide tüm bezler tutulur ve normal doku kalmaz.
Cerrahi patolojide rezeke edilen tek bir bez üzerinden kesin ayrım yapmak için en güvenilir kriterdir.

Key Concept

Paratiroid adenomu ile primer şef hücreli hiperplazi arasındaki en temel histopatolojik ayrım kriteri, adenomda lezyonun çevresinde basıya uğramış normal paratiroid dokusunun (rim) izlenmesidir.

Hints

1
Paratiroid adenomları genellikle tek bir bezi etkilerken, hiperplazi tüm bezleri etkiler.
2
Histopatolojik olarak adenomun dışında kalan dokunun durumuna odaklanın.
3
Adenomda tümörün çevresindeki sağlam doku basıya uğrar ve ince bir şerit (rim) oluşturur.

Practice More

MEN-1 sendromunda görülen paratiroid tutulumunun (genellikle hiperplazi) özelliklerini ve hipofiz adenomu eşlikçiliğini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipofiz ve Paratiroid Patolojileri

More questions from this topic