yaşında kadın hasta; yüzde kızarıklık, eklem ağrıları ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıda özetlenmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Kan Basıncı | |
| Serum Kreatinin | |
| Serum Albümin | |
| Saatlik İdrar Proteini |
Hastanın idrar mikroskopisinde; dismorfik eritrositler, eritrosit silindirleri, lökosit silindirleri, granüler silindirler, yağ silindirleri ve balmumu (waxy) silindirlerin aynı örnekte bir arada izlendiği "teleskopik sediment" saptanıyor.
Bu hastanın idrar sedimenti bulguları ve klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- Aİdrarda saptanan eritrosit silindirleri, kanamanın genellikle üreter veya mesane gibi alt üriner sistem kaynaklı olduğunu gösteren tipik bir bulgudur.
- Teleskopik sediment; hem nefritik hem de nefrotik sendrom elemanlarının aynı anda bulunmasıdır ve sıklıkla Sistemik Lupus Eritematozus nefriti gibi agresif tabloları işaret eder.Answer
- CBalmumu (waxy) silindirlerin varlığı, tübüler akışın çok hızlı olduğunu ve parankimal bir hasarın henüz başlamadığını kanıtlar.
- DLökosit silindirlerinin saptanması, bu hastadaki primer tablonun bir glomerülonefrit değil, mutlaka eşlik eden akut bakteriyel piyelonefrit olduğunu kesinleştirir.
- EYağ silindirleri ve oval yağ cisimciklerinin varlığı, nefritik komponentin baskın olduğunu ve protein kaybının minimal düzeyde kaldığını gösterir.
Answer
Teleskopik sediment, hem nefritik hem de nefrotik sendrom özelliklerinin bir arada görüldüğü aktif bir glomerüler süreci (sıklıkla SLE nefritini) işaret eder.
Teleskopik sediment varlığı, idrarda nefritik komponenti gösteren eritrosit/lökosit silindirleri ile nefrotik komponenti gösteren yağ silindirleri ve proteinüri elemanlarının aynı anda bulunmasıdır. Bu durum klinik olarak agresif bir glomerüler inflamasyonu yansıtır ve en tipik olarak Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) nefritinde görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Teleskopik sediment, aktif inflamatuar (nefritik) ve bariyer bozukluğu (nefrotik) bulgularının aynı anda görüldüğü, klinik olarak agresif seyirli glomerüler hastalıkları (başta SLE) işaret eden bir sediment paternidir.
Estimated Time:2m 0s