28 yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası multipl pelvis kırığı ve künt batın travması nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif 5. günde yapılan değerlendirmede hastanın hipermetabolik (flow) fazda olduğu; hiperglisemi, hipertrigliseridemi ve belirgin negatif azot dengesi tablosunun eşlik ettiği saptanıyor.
Bu hastadaki metabolik değişiklikler ve altta yatan mekanizmalarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AKaraciğerde glukoneogenez, ekzojen glukoz infüzyonu ile kolaylıkla baskılanabilir.
- BAdipoz dokuda hormon-duyarlı lipaz () aktivitesi, yüksek plazma insülin düzeyleri nedeniyle baskılanmıştır.
- Periferik dokularda lipoprotein lipaz () aktivitesinin sitokinler (, ) aracılığıyla baskılanması plazma trigliserid seviyelerinin artışına katkıda bulunur.Answer
- Dİskelet kasında travmaya bağlı gelişen protein yıkımı öncelikle lizozomal enzim yolağı üzerinden gerçekleşir.
- ETravma sonrası bu fazda, basit açlıkta olduğu gibi erken dönemde belirgin ketozis gelişimi beklenir.
Answer
Periferik dokularda lipoprotein lipaz (LPL) aktivitesinin proinflamatuar sitokinlerce (TNF-alfa, IL-1) baskılanması, plazma trigliserid seviyelerinin artışına (hipertrigliseridemi) katkıda bulunur.
Travma ve ciddi yaralanmalara yanıt olarak salınan sitokinler (özellikle ve ), periferik dokularda trigliseridlerin hidrolizinden sorumlu olan lipoprotein lipaz () enzimini baskılar. Bu durum, plazmadaki trigliserid zengin lipoproteinlerin temizlenememesine ve hipertrigliseridemiye yol açar. Bu mekanizma, travma sonrası görülen metabolik dislipidemi tablosunun ana bileşenidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Travmaya yanıtta, proinflamatuar sitokinler (, ) endotelyal lipoprotein lipazı inhibe ederek lipid temizlenmesini azaltırken; katekolaminler ve kortizol adipoz dokuda lipolizi artırır. Kas yıkımı ise esasen Ubikuitin-Proteazom yolağı ile sağlanır.
Estimated Time:2m 30s