Ateşli silah yaralanması nedeniyle acil operasyona alınan 34 yaşındaki erkek hastaya, masif karaciğer yaralanması saptanması üzerine 'hasar kontrol cerrahisi' ilkeleri uygulanıyor. Perihepatik packing yapılan ve batını geçici kapatılan hasta, entübe şekilde yoğun bakım ünitesine alınıyor. İzleminin 6. saatinde hastanın idrar çıkışının 10 mL/saat'e düştüğü, tepe hava yolu basıncının (peak airway pressure) 45 cmH2O'ya yükseldiği ve kan basıncının 85/55 mmHg olduğu görülüyor. Yapılan ölçümde mesane içi basınç 28 mmHg olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil dekompresif laparotomi uygulanmasıAnswer
- BTüm batın bilgisayarlı tomografi çekilmesi
- Cİntravenöz loop diüretik (Furosemid) başlanması
- DMekanik ventilatörde PEEP düzeyinin artırılması
- EVazopressör dozunun artırılarak takibi
Answer
Acil dekompresif laparotomi uygulanması
Hastada intra-abdominal basınç (İAB) 20 mmHg'nin üzerindedir (28 mmHg) ve buna bağlı yeni gelişen organ yetmezlikleri (oligüri, solunum sıkıntısı, hipotansiyon) mevcuttur. Bu tablo Abdominal Kompartman Sendromu (AKS) olarak tanımlanır. Grade IV (>25 mmHg) intra-abdominal hipertansiyon ve AKS varlığında medikal tedaviler genellikle yetersiz kalır ve kesin tedavi batının tekrar açılarak basıncın düşürülmesi, yani dekompresif laparotomidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Abdominal Kompartman Sendromu (AKS) Yönetimi
Hints
1
Hastada 'hasar kontrol cerrahisi' sonrası karın içi basıncın aşırı yükselmesine bağlı bir sendrom gelişmiştir.
2
Mesane basıncının 25 mmHg üzerinde olması ve eşlik eden böbrek/solunum yetmezliği, medikal tedavinin yetersiz kalacağını gösterir.
Practice More
İntra-abdominal hipertansiyonun evrelemesini (Grade I-IV) ve her evreye özgü tedavi basamaklarını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s