Examkin

Question

Difficulty: Very hardMide Adenokarsinomu

5656 yaşında erkek hasta, iştahsızlık ve belirgin kilo kaybı ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda lümeni daraltan, duvar rijiditesinde artış ve linitis plastica ile uyumlu görünüm saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren diffüz tip (taşlı yüzey hücreli) adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan BT ve EUS incelemelerinde cT3N1M0cT3N1M0 saptanan ve uzak metastaz saptanmayan hastada küratif cerrahi planlanıyor. Bu hastada uygulanacak cerrahi tedavi ve lenfadenektomi sınırları ile ilgili en uygun ifade hangisidir?

  1. Tümörün histolojik tipi ve submukozal yayılım özelliği nedeniyle total gastrektomi uygulanmalı; lenfadenektomi ise No: 22 (sol parakardial), 4sa4sa (kısa gastrik) ve 11d11d (distal splenik arter) istasyonlarını da kapsayacak şekilde D2D2 düzeyinde yapılmalıdır.Answer
  2. B
    Tümörün antruma uzaklığı 33 cm'den fazla olduğu için intestinal tip kitlelerde olduğu gibi distal subtotal gastrektomi ve D1D1 lenfadenektomi yeterli bir cerrahi yaklaşımdır.
  3. C
    Bu hastadaki linitis plastica bulgusu öncelikle mide lenfomasını düşündürdüğünden, cerrahi tedavi kontrendikedir ve sadece sistemik kemoterapi planlanmalıdır.
  4. D
    Mukoza ve submukozaya sınırlı (erken evre) bir lezyon görünümü olduğundan, sadece endoskopik submukozal disreksiyon (ESD) uygulanması kür için yeterlidir.
  5. E
    Küratif bir cerrahi için D2D2 lenfadenektomiye ek olarak rutin olarak splenektomi ve pankreas kuyruğu rezeksiyonu da prosedüre eklenmelidir.

Answer

Mide korpus yerleşimli Lauren diffüz tip adenokarsinomlarda total gastrektomi ve No: 22, 4sa4sa ve 11d11d istasyonlarını da içeren D2D2 lenfadenektomi en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Doğru seçenekte belirtildiği üzere, mide korpusunda yerleşen ve linitis plastica görünümü veren diffüz tip adenokarsinomlarda, submukozal ve intramural yayılım riskinin yüksek olması nedeniyle total gastrektomi onkolojik olarak en güvenli yaklaşımdır. T3N1T3N1 evresi için gereken D2D2 lenfadenektomi ise, total gastrektomi yapıldığında No: 22 (sol parakardial), 4sa4sa (kısa gastrik) ve 11d11d (distal splenik arter) lenf nodu istasyonlarını da içermelidir; bu istasyonlar distal subtotal gastrektomide D2D2 sınırları dışında kalır.

Step-by-Step Solution

1
Tümör histolojisi ve lokasyonunun değerlendirilmesi
Lauren diffüz tip (taşlı yüzey hücreli) ve korpus yerleşimi saptandı.
Diffüz tip tümörlerde intramural yayılım intestinal tipe göre çok daha fazladır; korpus yerleşimi proksimal güvenli sınır (en az 66 cm) elde etmeyi zorlaştırır ve total gastrektomi gerektirir.
2
Evreleme ve lenfadenektomi kararının verilmesi
cT3N1M0cT3N1M0 evresinde D2D2 lenfadenektomi endikedir.
T2T2 ve üzeri tümörler veya lenf nodu pozitifliği saptanan hastalarda D1D1 cerrahisi onkolojik olarak yetersizdir; D2D2 standart küratif yaklaşımdır.
3
Gastrektomi tipine göre D2D2 istasyonlarının belirlenmesi
Total gastrektomide D2D2, distal subtotalden farklı olarak No: 22, 4sa4sa ve 11d11d istasyonlarını da kapsar.
Distal gastrektomide midenin proksimal kısımları (kardia ve fundus) korunduğu için bu bölgeleri drene eden lenf istasyonları (22, 4sa4sa) standart diseksiyona dahil edilmez.

Key Concept

Mide kanseri cerrahisinde Lauren sınıflamasına göre cerrahi sınır mesafesi ve gastrektomi tipine (total vs. distal) göre D2D2 lenfadenektomi istasyonlarının farklılığı.

Practice More

Japon Mide Kanseri Tedavi Kılavuzu'na (JGCA) göre gastrektomi tipine göre değişen D1D1, D1+D1+ ve D2D2 lenf istasyonlarını bir tablo üzerinden tekrar edin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide Adenokarsinomu

More questions from this topic