50 yaşında erkek hastada, non-spesifik abdominal ağrı nedeniyle çekilen abdominal Bilgisay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında erkek hastada, non-spesifik abdominal ağrı nedeniyle çekilen abdominal Bilgisayarlı Tomografide ( $BT$ ) sağ sürrenal bezde $2,5$ $cm$ çapında, düzgün sınırlı kitle saptanıyor. Kitlenin radyolojik değerlendirmesinde elde edilen dansite değerleri aşağıdadır:

Faz	Dansite ( $HU$ )
Kontrastsız	$15$
Kontrastlı (erken faz)	$85$
Gecikmiş faz ( $10$ . dakika)	$35$

Bu hastadaki kitlenin radyolojik özellikleri ve "washout" (yıkanma) paterni dikkate alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Adrenal adenomAnswer
B
Adrenokortikal karsinom
C
Feokromositoma
D
Sürrenal metastaz
E
Miyelolipom

Answer

Kitlenin radyolojik özellikleri ve hesaplanan mutlak yıkanma oranının %71,4 olması nedeniyle en olası tanı adrenal adenomdur.

Adrenal adenomlar, kontrastı hızla alan ve hızla bırakan (yıkanan) kitlelerdir. Kontrastsız

BT

'de dansitenin

10

HU

üzerinde olduğu 'lipid-fakir' adenomlarda, mutlak yıkanma oranının

\%60

'ın üzerinde olması tanıyı doğrular. Bu vakada hesaplanan

\%71,4

oranı adrenal adenom tanısı ile tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

Verilen dansite değerlerini formüle yerleştirmek.

Kontrastsız =

15

HU

, Erken =

85

HU

, Gecikmiş =

35

HU

Yıkanma oranını hesaplamak için bu üç değerin bilinmesi gerekir.

Mutlak yıkanma (absolute washout) oranını hesaplamak.

\frac{85 - 35}{85 - 15} \times 100 = \frac{50}{70} \times 100 \approx \%71,4

Yıkanma oranı, adrenal kitlelerin benign-malign ayrımında en güvenilir radyolojik parametrelerden biridir.

Elde edilen sonucu eşik değerlerle karşılaştırmak.

\text{Sonuç} > \%60

Mutlak yıkanma oranının

\%60

üzerinde olması (veya rölatif yıkanmanın

\%40

üzerinde olması) adrenal adenom lehine yorumlanır.

Key Concept

Adrenal insidentalomalarda dansite ve washout (yıkanma) analizi

Alternative Method

Eğer kontrastsız kesitler mevcut değilse, 'rölatif yıkanma oranı' kullanılabilir:

[(Erken - Gecikmiş) / Erken] \times 100

. Bu değerin

\%40

üzerinde olması da adenomu destekler.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic