yaşında kadın hasta, kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle rivaroksaban ( mg/gün) ve hipertansiyon nedeniyle lisinopril ( mg/gün) kullanmaktadır. Diş absesi gelişmesi üzerine hastaya oral klaritromisin ( mg, günde kez) başlanmıştır. Tedavinin beşinci gününde hastada diş eti kanaması ve makroskopik hematüri gelişmiştir.
Bu klinik tablo ve ilaç etkileşimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Rivaroksabanın hepatik ve -glikoprotein (-gp) aracılı eliminasyonunun inhibe edilmesi sonucu gelişen "Tip A" advers reaksiyondur.Answer
- BBu etkileşimden kaçınmak için klaritromisin yerine benzer antibakteriyel spektruma sahip azitromisin tercih edilseydi rivaroksaban toksisitesi riski azalmazdı.
- CKlaritromisin, enzimini indükleyerek rivaroksabanın plazma seviyelerini yükseltmiş ve "Tip B" (idiyosenkratik) bir reaksiyonun ortaya çıkmasına neden olmuştur.
- DGelişen tablo, rivaroksabanın farmakolojik etkisiyle ilgisiz, dozdan bağımsız ve immünolojik mekanizmalarla gelişen "Tip B" bir reaksiyondur.
- ERivaroksaban ile benzer farmakolojik grupta yer alan apiksaban kullanılıyor olsaydı, klaritromisin ile klinik olarak anlamlı bir etkileşim gözlenmezdi.
Answer
Rivaroksabanın hepatik CYP3A4 ve P-glikoprotein (P-gp) aracılı eliminasyonunun inhibe edilmesi sonucu gelişen "Tip A" advers reaksiyondur.
Doğru yanıt olan seçenek, rivaroksabanın eliminasyonunda rol oynayan iki temel mekanizmanın (CYP3A4 ve P-gp) klaritromisin tarafından engellendiğini ve bu durumun ilacın beklenen etkisinin artmasıyla sonuçlanan Tip A bir reaksiyon olduğunu doğru şekilde tanımlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç etkileşimlerine bağlı farmakokinetik değişiklikler ve advers ilaç reaksiyonlarının (Tip A ve Tip B) sınıflandırılması.
Practice More
Diğer makrolidlerin (örneğin diritromisin veya azitromisin) enzim etkileşim potansiyellerini ve P-glikoprotein substratı olan diğer ilaçları (örneğin digoksin) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s