5 aylık bir erkek bebek, yüksek ateş (39.2^{\circ}C) ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ aylık bir erkek bebek, yüksek ateş ( $39.2^{\circ}C$ ) ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. İdrar yolu enfeksiyonu ( $İYE$ ) ön tanısıyla yapılan incelemelerde, aynı anda alınan iki farklı idrar örneğinin kültür sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Yöntem	Koloni Sayısı ( $CFU/ml$ )	Mikroorganizma
Sondalama (Kateterizasyon)	$30.000$	Escherichia coli
Suprapubik Aspirasyon ( $SPA$ )	$800$	Escherichia coli

Fizik muayenesinde ek özellik saptanmayan ve genel durumu orta-iyi olan bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Sondalama yönteminde koloni sayısı $50.000$ $CFU/ml$ altında olduğu için enfeksiyon dışlanmalı ve ateşin odağı için diğer sistemler araştırılmalıdır.
B
Suprapubik aspirasyonda üreme miktarı $1.000$ $CFU/ml$ altında kaldığı için sonuç kontaminasyon lehine yorumlanmalı ve kültür tekrarlanmalıdır.
Suprapubik aspirasyonda patojen üremesi olması idrar yolu enfeksiyonu tanısı için yeterlidir ve hastada ilk basamak görüntüleme olarak ultrasonografi ( $USG$ ) yapılmalıdır.Answer
D
İlk kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren bir erkek bebek olduğu için ultrasonografi sonucu beklenmeksizin doğrudan işeme sistoüretrografisi ( $VCUG$ ) planlanmalıdır.
E
Kültürde üreyen etken *E. coli* olduğu için bu durum 'atipik idrar yolu enfeksiyonu' olarak sınıflandırılır ve akut dönemde böbrek sintigrafisi ( $DMSA$ ) çekilmelidir.

Answer

Suprapubik aspirasyonda patojen üremesi olması idrar yolu enfeksiyonu tanısı için yeterlidir ve hastada ilk basamak görüntüleme olarak ultrasonografi yapılmalıdır.

Suprapubik aspirasyon (

SPA

), idrar yolu enfeksiyonu tanısında en güvenilir yöntemdir ve mesaneden doğrudan alınan idrarda herhangi bir sayıda patojen üremesi (tek koloni dahi olsa) İYE tanısı koydurur. Tanı kesinleştikten sonra,

2-24

ay arası çocuklarda ilk ateşli İYE atağında üriner sistem anomalilerini (hidronefroz, yapısal bozukluklar vb.) değerlendirmek için ilk yapılması gereken tetkik renal ve mesane ultrasonografisidir.

Step-by-Step Solution

İdrar toplama yöntemlerine göre koloni sayılarını değerlendir.

Sondalamada

30.000

CFU/ml

şüpheli olsa da, SPA'da

800

CFU/ml

kesin pozitiftir.

Suprapubik aspirasyon altın standarttır ve patojen üremesinde sayıya bakılmaksızın tanı koydurur.

Enfeksiyonun tipini ve risk faktörlerini belirle.

Etken *E. coli* ve ilk atak olduğu için 'tipik' ateşli İYE sınıfına girer.

Atipik kriterleri (sepsise yakın tablo, idrar akımında zayıflık, batında kitle, kreatinin yüksekliği, E. coli dışı üreme veya 48 saatte ateşin düşmemesi) bu hastada yoktur.

Uygun görüntüleme stratejisini seç.

İlk basamak olarak ultrasonografi (

USG

) istenir.

AAP kılavuzlarına göre

2-24

ay arası ilk ateşli İYE'de anatomik bozuklukları taramak için ilk adım USG'dir.

Key Concept

İdrar yolu enfeksiyonu tanısında suprapubik aspirasyonun tanısal üstünlüğü ve ilk ateşli İYE'de görüntüleme algoritması.

Practice More

Vezikoüreteral reflü evrelemesi ve cerrahi endikasyonlarını (profilaksiye rağmen skar gelişimi, breakthrough enfeksiyon) tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic