Examkin

Question

Difficulty: HardSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

4242 yaşında kadın hasta, yaklaşık 66 ay önce geçirdiği total tiroidektomi operasyonu sonrası giderek artan efor dispnesi ve soluk alıp verirken duyulan "hırıltı" şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede hem inspiratuar hem de ekspiratuar fazda belirgin stridor saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı %82\%82, FEV1FEV_1 beklenenin %75\%75'i olarak ölçülüyor. Akım-volüm halkası incelendiğinde, hem inspiratuar hem de ekspiratuar akım kollarının belirgin şekilde düzleştiği (plato çizdiği) gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sabit üst havayolu obstrüksiyonu (Trakeal stenoz)Answer
  2. B
    Değişken ekstratorasik obstrüksiyon (Vokal kord disfonksiyonu)
  3. C
    Değişken intratorasik obstrüksiyon (Trakeomalazi)
  4. D
    Restriktif akciğer hastalığı (İdiyopatik pulmoner fibrozis)
  5. E
    Küçük havayolu hastalığı (Bronşiyolit)

Answer

Sabit üst havayolu obstrüksiyonu (Trakeal stenoz)
Doğru yanıt olan sabit üst havayolu obstrüksiyonu seçeneği, hastadaki hem inspiratuar hem de ekspiratuar stridor varlığı ve SFT'deki çift fazlı plato görünümü ile tam uyumludur. Trakeal stenoz gibi sabit darlıklarda, havayolu çapı transmural basınç değişikliklerinden etkilenmez ve her iki fazda da akım kısıtlanır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik öyküsünü ve fizik muayene bulgularını değerlendirin.
Post-operatif dönemde gelişen çift fazlı (inspiratuar ve ekspiratuar) stridor, üst havayolunda mekanik bir darlık olduğunu düşündürür.
Stridor, ekstratorasik veya büyük intratorasik havayollarının obstrüksiyonu için tipik bir fizik muayene bulgusudur.
2
Solunum fonksiyon testi parametrelerini ve akım-volüm halkasını analiz edin.
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının korunmuş olması tipik obstrüktif akciğer hastalıklarını (KOAH/Astım) dışlarken, her iki koldaki düzleşme akımın fiziksel bir engel tarafından sınırlandığını gösterir.
Sabit obstrüksiyonlarda, havayolu çapı solunum fazlarından bağımsız olarak daralmıştır, bu da akım-volüm halkasında karakteristik plato görünümüne yol açar.
3
Ayırıcı tanı yaparak en uygun seçeneği belirleyin.
Trakeal stenoz, tiroidektomi veya uzun süreli entübasyon sonrası görülebilen ve sabit obstrüksiyon yapan klasik bir tablodur.
Değişken obstrüksiyonlar sadece tek bir fazda düzleşme yaparken, sabit obstrüksiyonlar hem inspiratuar hem de ekspiratuar fazı etkiler.

Key Concept

Akım-volüm halkasında hem inspiratuar hem de ekspiratuar kolların düzleşmesi (plato çizmesi) 'Sabit Üst Havayolu Obstrüksiyonu' tanısı için ayırt edicidir.

Practice More

Vokal kord disfonksiyonu ile bronşiyal astım arasındaki akım-volüm halkası farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic