aylık bir süt çocuğu, yaklaşık metre yükseklikteki mama sandalyesinden sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta ağlayan ancak son bir saattir uyuklamaya başlayan ve üç kez fışkırır tarzda kusan hastanın fizik muayenesinde ön fontanelin gergince olduğu saptanıyor. Yaşamsal bulguları; kan basıncı , nabız ve solunum düzensiz olarak izleniyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru () değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, ağrılı uyaranla inlediği ve ağrılı uyaranı lokalize edebildiği saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil kranyal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi ve intrakraniyal basınç artışı tedavisi planlanmasıAnswer
- BMenenjit ekarte edilmesi amacıyla öncelikle lomber ponksiyon yapılması
- CHastanın puanı hesaplandığı için saat gözlem sonrası taburcu edilmesi
- DKranyal BT yerine radyasyon dozunu azaltmak için sadece direkt kafa grafisi ile kırık kontrolü yapılması
- EHipotansiyonu önlemek amacıyla hızla kristaloid sıvı yüklemesi yapılması
Answer
Hastanın nörolojik kötüleşmesi, gergin fontaneli ve Cushing triadı (hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum) olması nedeniyle acil kranyal bilgisayarlı tomografi çekilmeli ve intrakraniyal basınç artışı tedavisine başlanmalıdır.
Vakadaki çocukta düşme sonrası gelişen fışkırır tarzda kusma, uyuklama (bilinç değişikliği) ve gergin fontanel doğrudan kafa içi basınç artışını (KİBAS) düşündürür. Yaşamsal bulgulardaki bradikardi (), hipertansiyon ( ) ve düzensiz solunum 'Cushing Triadı' olarak adlandırılır ve beyin sapı fıtıklanmasının (herniasyon) öncü bulgusudur. puanı (orta dereceli kafa travması) olan ve bu bulguları gösteren bir hastada zaman kaybetmeden kranyal BT çekilmeli ve KİBAS'a yönelik medikal/cerrahi tedavi başlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik kafa travmalarında KİBAS bulguları (Cushing triadı) varlığında lomber ponksiyon kontrendikedir ve acil kranyal BT ile yönetim esastır.