Examkin

Question

1818 aylık erkek hasta, gecenin bir yarısı aniden başlayan havlamaya benzer tarzda öksürük ve nefes alırken ıslık sesi çıkarma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden iki gündür hafif burun akıntısı ve subfebril ateşi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 37.8∘C37.8^\circ C, kalp tepe atımı 120/dk120/dk, solunum sayısı 38/dk38/dk ve oksijen satürasyonu %96\%96 olarak ölçülüyor. Hastanın istirahat halinde belirgin inspiratuar stridoru ve suprasternal çekilmeleri gözleniyor. Toksik görünümü olmayan bu hastanın klinik tablosu göz önüne alındığında, tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tek doz oral deksametazon ve nebülize rasemik epinefrin verilmesiAnswer
  2. B
    Soğuk buhar uygulaması yapılarak poliklinik kontrolü önerisiyle taburcu edilmesi
  3. C
    Nebülize salbutamol ve oral prednizolon başlanması
  4. D
    Kan kültürü alındıktan sonra intravenöz seftriakson başlanması
  5. E
    Acil endotrakeal entübasyon hazırlığı yapılarak ameliyathaneye alınması

Answer

Orta-ağır krup tablosunda havayolu ödemini hızla çözmek ve inflamasyonu baskılamak amacıyla tek doz oral deksametazon ve nebülize rasemik epinefrin birlikte verilmesidir.
Hastanın kliniği viral krup (akut laringotrakeobronşit) ile birebir örtüşmektedir. Krup tedavisinde temel belirleyici 'istirahatte stridor' varlığıdır. Sadece ağlarken/ajiteyken stridoru olan hastalarda (hafif krup) tek başına oral veya intramüsküler deksametazon yeterli olurken; bu hastada olduğu gibi istirahat halinde stridor ve interkostal/suprasternal çekilmeleri olan orta-ağır krup vakalarında havayolundaki ödemi hızla küçültmek için vazokonstriktör etkisi olan nebülize rasemik epinefrin uygulanması ve beraberinde mutlaka deksametazon verilmesi tıbbi bir zorunluluktur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik belirtilerin değerlendirilmesi ve sendromik tanının konması.
Geceleri ani başlayan havlama tarzı öksürük, ses kısıklığı, hafif ateş ve inspiratuar stridor triadının viral krup (laringotrakeobronşit) tablosu olduğu belirlenir.
Ayırıcı tanıda yer alan epiglottit (toksik görünüm, yüksek ateş, salya akışı) veya yabancı cisim aspirasyonu dışlanarak doğru hastalık saptanır.
2
Hastalığın şiddetinin (skorunun) belirlenmesi.
Hastada istirahat halinde belirgin stridor ve göğüs duvarında (suprasternal) çekilmeler saptanarak 'orta-ağır' krup tanısı konur.
Krup tedavisinde basamaklı yaklaşım doğrudan hastalığın ağırlık derecesine göre şekillenir.
3
Uygun farmakolojik ajanların seçilmesi.
Laringeal mukozal ödemi hızla daraltan rasemik epinefrin ile ödemin tekrar oluşmasını engelleyen steroid (deksametazon) tedavisi seçilir.
Sadece steroid verilmesi durumunda etki başlaması zaman alacağından, anlık solunum sıkıntısını gidermek için vazokonstriktör etkili nebülize epinefrine ihtiyaç vardır.

Key Concept

Krup (Laringotrakeobronşit) Şiddetinin Değerlendirilmesi ve Basamaklı Tedavisi

Hints

1
Hastanın kliniği üst solunum yolu obstrüksiyonu bulgularından olan inspiratuar stridor ile karakterizedir ve tablonun akut, viral kaynaklı bir enfeksiyon (krup) olduğunu düşündürmektedir.
2
Tedavi kararı verilirken hastanın 'istirahatte' stridorunun olması ve solunum iş yükünün artmış olması (çekilmeler) tablonun orta-ağır şiddette olduğunu gösterir.

Practice More

Akut epiglottit klinik bulguları (toksik görünüm, salya akıntısı, tripod pozisyonu) ve yönetimi ile krup hastalığını karşılaştıran senaryolara çalışınız.
Estimated Time:1m 15s

Topics

TUS_PED__enfeksiyon_hastaliklari__ust_solunum_yolu_enfeksiyonlari

More questions from this topic