Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

3434 yaşında kadın hasta, yaygın nekrotizan fasiit tanısıyla yapılan cerrahi debridman sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postoperatif 1212. saatte ani gelişen nefes darlığı ve taşipne nedeniyle yapılan fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyulmaktadır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı alveolar infiltratlar saptanmıştır. Hastanın arteriyel kan gazında PaO2PaO_2 değeri 7272 mmHgmmHg ölçülmüştür. Bu sırada hasta mekanik ventilatörde %60\%60 FiO2FiO_2 ve 88 cmH2OcmH_2O PEEPPEEP desteği almaktadır. Pulmoner arter kama basıncı (PCWPPCWP) 1414 mmHgmmHg olarak ölçülen hastada, Berlin kriterlerine göre en olası tanı hangisidir?

  1. A
    Hafif ARDS
  2. Orta ARDSAnswer
  3. C
    Ağır ARDS
  4. D
    Kardiyojenik pulmoner ödem
  5. E
    Tip 2 solunum yetmezliği

Answer

Orta ARDS
Berlin kriterlerine göre, tetikleyici bir olay sonrası ilk 11 hafta içinde gelişen, radyolojik olarak bilateral infiltrasyonların izlendiği ve hidrostatik nedenlerle (PCWP <18< 18 mmHgmmHg) açıklanamayan hipoksemi tabloları ARDS olarak tanımlanır. Oksijenasyonun şiddeti PEEP≥5PEEP \geq 5 cmH2OcmH_2O iken ölçülen PaO2/FiO2PaO_2 / FiO_2 oranına göre belirlenir. Bu vakada oran 72/0,6=12072 / 0,6 = 120 olarak hesaplandığı için 'Orta ARDS' kategorisindedir.

Step-by-Step Solution

1
Oksijenasyon indeksini (PaO2/FiO2PaO_2 / FiO_2) hesaplayın.
72/0,60=12072 / 0,60 = 120 mmHgmmHg
Berlin kriterlerine göre ARDS şiddeti bu oran üzerinden belirlenir.
2
Kardiyojenik ödem olasılığını değerlendirin.
Kama basıncı (1414 mmHgmmHg) <18< 18 mmHgmmHg
Düşük kama basıncı, ödemin hidrostatik değil, alveolar kapiller geçirgenlik artışına bağlı olduğunu kanıtlar.
3
Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflamasını yapın.
100<120≤200100 < 120 \leq 200 olduğu için 'Orta' kategoriye girer.
Tanım gereği 100−200100-200 arası orta düzey ARDS olarak kabul edilir.

Key Concept

Berlin ARDS Kriterleri ve Şiddet Sınıflandırması
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic