Examkin

Question

Difficulty: HardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Elli altı yaşında kadın hasta, son altı aydır giderek artan ani idrar sıkışması ve tuvalete yetişemeden idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın üç günlük işeme günlüğünde; günlük ortalama 1414 kez idrara çıktığı, 33 kez noktüri olduğu ve her seferinde ortalama 120 ml120\text{ ml} hacminde idrar yaptığı saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde dar açılı glokom nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde pelvik organ prolapsusu izlenmeyen ve davranışsal tedavilere yanıt vermeyen bu hastada, başlanması en uygun olan farmakolojik ajanın etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mesane detrusor kasındaki β3\beta_3 adrenerjik reseptörlerin agonizmasıAnswer
  2. B
    Postgangliyonik muskarinik M3M_3 reseptörlerinin kompetitif antagonizması
  3. C
    Üretral sfinkterdeki α1\alpha_1 adrenerjik reseptörlerin blokajı
  4. D
    Presinaptik terminallerde serotonin ve norepinefrin geri alımının inhibisyonu
  5. E
    Mesane boynu ve üretra proksimalindeki nikotinik reseptörlerin aktivasyonu

Answer

Dar açılı glokomu olan aşırı aktif mesane hastasında, antimuskarinikler kontrendike olduğu için β3\beta_3 adrenerjik reseptör agonisti olan mirabegron tercih edilmelidir.
Hastanın semptomları (ani sıkışma, sık idrara çıkma, noktüri) ve işeme günlüğü verileri Aşırı Aktif Mesane (AAM) tanısını koydurur. Davranışsal tedavilere yanıt vermeyen AAM hastalarında ikinci basamak tedavi farmakolojiktir. Ancak hastada dar açılı glokom bulunması, muskarinik reseptör antagonistlerinin (M3 reseptör blokörleri) kullanımını kesin olarak kısıtlar. Bu durumda, mesane detrusor kasında bulunan β3\beta_3 adrenerjik reseptörleri aktive ederek mesanenin dolum fazında gevşemesini sağlayan β3\beta_3 agonistleri (örneğin Mirabegron) en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları ve işeme günlüğünü değerlendir.
Hastada ani sıkışma hissi, sık idrara çıkma (1414 kez) ve düşük hacimli işeme mevcuttur; bu tablo Aşırı Aktif Mesane (AAM) ile uyumludur.
Tanıyı netleştirmek ve diğer inkontinans tiplerinden ayırmak için semptom analizi gereklidir.
2
Hastanın özgeçmişindeki komorbiditeleri kontrol et.
Dar açılı glokom varlığı saptandı.
Dar açılı glokom, AAM tedavisinde standart olarak kullanılan antimuskarinik ilaçlar için kesin kontrendikasyondur.
3
Kontrendikasyona uygun alternatif farmakolojik tedaviyi belirle.
Beta-3 adrenerjik reseptör agonisti (Mirabegron) seçilmelidir.
Mirabegron, antimuskarinik yan etkilere sahip olmadığı için glokomlu hastalarda güvenle kullanılabilir.

Key Concept

Aşırı Aktif Mesane tedavisinde dar açılı glokom varlığı antimuskarinik ilaç kullanımını engeller; bu durumda β3\beta_3 agonistleri temel alternatif tedavidir.
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic