18 aylık bir erkek çocuk, yaklaşık 1.5 metre yükseklikteki bir masadan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Annesi, düşme anında yaklaşık 30 saniye süren bilinç kaybı olduğunu ve sonrasında çocuğun iki kez fışkırır tarzda kustuğunu belirtiyor. Acil servis muayenesinde çocuk letarjik haldedir ve Pediatric Glasgow Koma Skalası (pGCS) göz açma: 3 (sesli uyarana), sözel yanıt: 3 (ağrıya ağlama), motor yanıt: 4 (ağrılı uyaranı çekme) olmak üzere toplam 10 olarak hesaplanıyor. Fizik muayenede ön fontanelin bombeli olduğu, pupillerin izokorik ancak ışığa yanıtın yavaşladığı saptanıyor. Yaşamsal bulguları; Nabız: 64/dakika, Kan Basıncı: 118/78 mmHg ve solunum paterni düzensizdir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Başın orta hatta 30 derece elevasyonu ile birlikte intravenöz mannitol veya hipertonik salin tedavisi başlanmasıAnswer
- BKafa içi basınç artışının nedenini ve olası enfeksiyon varlığını araştırmak için acil lomber ponksiyon yapılması
- CTravmatik beyin ödemini azaltmak amacıyla ilk seçenek olarak yüksek doz intravenöz dekzametazon uygulanması
- DpGCS skoru 8'in üzerinde olduğu için bilgisayarlı tomografi çekilmeden 6 saat klinik gözlem yapılması
- ESerebral perfüzyon basıncını korumak amacıyla agresif izotonik sıvı resüsitasyonu ve eş zamanlı sedasyon uygulanması
Answer
Başın orta hatta 30 derece yükseltilmesi ve intravenöz mannitol veya hipertonik salin tedavisi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan bradikardi, hipertansiyon ve solunum düzensizliği 'Cushing Triadı' olarak adlandırılır ve kritik düzeyde artmış kafa içi basıncını (KİBAS) gösterir. Ayrıca bombeli fontanel ve letarji bu tabloyu destekler. Bu aşamada temel amaç kafa içi basıncı hızla düşürmektir. Başın 30 derece yükseltilmesi venöz drenajı optimize ederken, mannitol veya hipertonik salin gibi ajanlar beyin parankimindeki ödemi ozmotik etkiyle azaltır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing Triadı ve KİBAS Yönetimi