32 yaşında kadın hasta, ani başlayan 39^{\circ}C ateş, titreme ve sol yan ağrısı şikayetle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında kadın hasta, ani başlayan $39^{\circ}C$ ateş, titreme ve sol yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sol kostovertebral açı hassasiyeti ( $KVAH$ ) pozitif olarak saptanıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde lökositüri ve bakteriüri izleniyor. Bu hastada idrar sedimentinin mikroskopik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, enfeksiyonun böbrek parankimini tuttuğunu (piyelonefrit) göstermede en spesifik bulgudur?

Lökosit silendirleriAnswer
B
Eritrosit silendirleri
C
Balmumu (waxy) silendirler
D
Granüler silendirler
E
Hyalen silendirler

Answer

Lökosit silendirleri, enfeksiyonun kaynağının böbrek parankimi olduğunu gösteren en spesifik bulgudur.

İdrar sedimentinde görülen lökosit silendirleri, lökositlerin böbrek tübülleri içinde protein matrisiyle birleşmesi sonucu oluşur. Bu durum, iltihabi hücrelerin doğrudan böbrek parankiminden kaynaklandığını kanıtlar ve piyelonefrit tanısı için oldukça spesifiktir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik semptomlarını (yüksek ateş, yan ağrısı) ve fizik muayene bulgusunu (

KVAH

hassasiyeti) analiz et.

Bulgular üst üriner sistem enfeksiyonunu (piyelonefrit) işaret etmektedir.

Sadece sistit (alt üriner sistem) durumunda sistemik bulgular ve böbrek loju hassasiyeti beklenmez.

İdrar sedimentinde saptanabilecek hücresel elemanların ve silendirlerin oluşum mekanizmasını değerlendir.

Silendirler sadece renal tübüller içerisinde oluşabilir.

Silendir yapısının oluşması için tübüllerdeki asit ortam ve Tamm-Horsfall mukoproteini gereklidir.

Lökositüri ile lökosit silendiri arasındaki farkı belirle.

Lökosit silendirinin varlığı, piyürinin böbrekten kaynaklandığını kanıtlar.

İdrardaki serbest lökositler mesaneden de gelebilir ancak silendir halindeki lökositler mutlaka böbrek tübüllerinde paketlenmiş olmalıdır.

Key Concept

İdrar sedimentindeki silendirler (casts), içerdikleri hücresel elemanların kaynağının böbrek parankimi olduğunu gösteren 'lokalize edici' bulgulardır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic