Examkin

Question

Difficulty: MediumAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

48 yaşında erkek hasta, şantiyede geçirdiği iş kazası sonucu sol alt ekstremitesinde oluşan derin penetran yaralanma nedeniyle opere ediliyor. Operasyondan yaklaşık 16 saat sonra hasta, yara bölgesinde ağrı kesicilere yanıt vermeyen şiddetli ağrı, huzursuzluk ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede; yara çevresinde belirgin ödem, ciltte bronz-mor renk değişikliği, hemorajik büller ve palpasyonla krepitasyon saptanıyor. Yara yerinden alınan 'bulaşık suyu' görünümündeki akıntının Gram boyamasında 'kutu şeklinde' Gram pozitif basiller görülürken, lökosit (PNL) görülmemesi dikkat çekiyor. Acil cerrahi debridman planlanan hastada, hem 'Eagle etkisini' azaltmak hem de alfa-toksin üretimini baskılamak amacıyla tedavi rejimine eklenmesi gereken en uygun antibiyotik hangisidir?

  1. A
    Sefazolin
  2. KlindamisinAnswer
  3. C
    Metronidazol
  4. D
    Gentamisin
  5. E
    Vankomisin

Answer

Klindamisin, protein sentez inhibitörü olması nedeniyle toksin üretimini baskılamak için eklenir.
Vaka tipik bir Gazlı Gangren (Klostridiyal Miyonekroz) tablosudur. Etken genellikle *Clostridium perfringens*'tir. *C. perfringens* tarafından salgılanan alfa-toksin (lesitinaz), lökositleri ve doku hücrelerini lizise uğratır; bu nedenle Gram boyamada bakteriler görülmesine rağmen lökositlerin görülmemesi (veya çok az görülmesi) karakteristik bir bulgudur. Tedavide acil cerrahi debridman en önemli basamaktır. Medikal tedavide ise Penisilin G (bakterisidal) ile Klindamisin kombine edilir. Klindamisinin eklenme nedeni bakteriyostatik olmasından ziyade, ribozomal 50S alt birimine bağlanarak protein sentezini (dolayısıyla alfa-toksin üretimini) durdurmasıdır. Ayrıca penisilinin yüksek bakteri yükünde etkinliğinin azalması (Eagle etkisi) durumunda da klindamisin etkilidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanıla
Kısa kuluçka süresi, şiddetli ağrı, krepitasyon, bronz renk, lökosit yokluğu ve kutu şeklinde basiller: Klostridiyal Miyonekroz (Gazlı Gangren).
Semptomların hızı ve 'lökosit yokluğu' (alfa toksin lökositleri lizise uğratır) tipiktir.
2
Tedavi hedefini belirle
Cerrahi debridman esastır. Antibiyotik tedavisinde ise bakteriyel yükü azaltmak (Penisilin) ve toksin üretimini durdurmak gerekir.
Hastalığın sistemik etkileri ve mortalitesi büyük oranda toksinlere (özellikle alfa-toksin) bağlıdır.
3
Uygun ajanı seç
Klindamisin, ribozomal düzeyde etki ederek (50S alt birim) ekzotoksin sentezini durdurur.
Penisilin hücre duvarına etkilidir ancak yüksek inokülümde (Eagle etkisi) ve toksin sentezini durdurmada yetersiz kalabilir; bu yüzden kombinasyon önerilir.

Key Concept

Gazlı gangren (Clostridium perfringens) tedavisinde Penisilin G ile birlikte Klindamisin kullanımı, toksin sentezinin inhibisyonu için kritiktir.
Rate this question

Topics

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

More questions from this topic