7 yaşında bir kız hasta, bakteriyel menenjit tanısıyla hastaneye yatırılarak tedavi edilme… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir kız hasta, bakteriyel menenjit tanısıyla hastaneye yatırılarak tedavi edilmektedir. Yatışının $3$ . gününde hastanın idrar miktarında belirgin azalma ve hafif düzeyde uykuya meyil gözleniyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığının değişmediği, ödemin olmadığı ve kan basıncının yaş grubuna göre normal sınırlarda olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum sodyumu $126$ $mEq/L$ , serum ozmolaritesi $255$ $mOsm/kg$ , idrar sodyumu $45$ $mEq/L$ ve idrar ozmolaritesi $480$ $mOsm/kg$ olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sıvı kısıtlaması uygulanmasıAnswer
B
Desmopressin (DDAVP) tedavisi başlanması
C
Hızlı intravenöz $\%3$ ’lük $NaCl$ infüzyonu yapılması
D
Kontrol lomber ponksiyon yapılarak BOS bulgularının değerlendirilmesi
E
Serbest ağızdan su alımının artırılması

Answer

En uygun yaklaşım sıvı kısıtlaması uygulanmasıdır.

Hastada saptanan düşük serum ozmolaritesi, hiponatremi ve buna rağmen idrarın ozmolaritesinin yüksek olması tipik bir Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) tablosudur. Fizik muayenede ödem olmaması ve kan basıncının normal olması hastanın övolemik olduğunu gösterir. Övolemik hiponatremi ile seyreden UADHS'de temel ve ilk basamak tedavi, ADH'nin neden olduğu aşırı su tutulumunu dengelemek için sıvı kısıtlaması uygulanmasıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik durumun değerlendirilmesi

Menenjit seyri sırasında idrar azalması ve nörolojik değişiklik gözlendi.

Menenjit, santral sinir sistemi kaynaklı Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu için önemli bir risk faktörüdür.

Laboratuvar verilerinin analizi

Hiponatremi (

126

mEq/L

), düşük serum ozmolaritesi (

255

mOsm/kg

) ve yüksek idrar ozmolaritesi (

480

mOsm/kg

) saptandı.

Serum hipoozmolalitesine rağmen idrarın konsantre olması ve idrar sodyumunun

>20

mEq/L

olması UADHS tanısını doğrular.

Tedavi planının oluşturulması

Hastanın övolemik (ödem yok, kan basıncı normal) olduğu görüldü.

Övolemik hiponatremi ile seyreden UADHS vakalarında temel tedavi yaklaşımı günlük sıvı alımının (genellikle

800

1000

mL/m^2/gün

) kısıtlanmasıdır.

Key Concept

Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) Tanı ve Yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic