Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bakımevinde takip edilen 7575 yaşında erkek hasta, son 2424 saattir devam eden yüksek ateş ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş 39.2∘C39.2^\circ C, nabız 120/dak120/\text{dak}, solunum sayısı 26/dak26/\text{dak} ve kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg} saptanıyor. Hastaya 30 mL/kg30 \text{ mL/kg} izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen kan basıncı 85/50 mmHg85/50 \text{ mmHg} (OAB:62 mmHgOAB: 62 \text{ mmHg}) seyrediyor ve ortalama arter basıncını 65 mmHg65 \text{ mmHg} üzerinde tutmak amacıyla norepinefrin infüzyonu başlanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum laktat düzeyi 2.8 mmol/L2.8 \text{ mmol/L}, kreatinin 1.9 mg/dL1.9 \text{ mg/dL} (bazal: 0.9 mg/dL0.9 \text{ mg/dL}), PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 280 mmHg280 \text{ mmHg} ve trombosit sayısı 95.000/mm395.000/\text{mm}^3 saptanıyor.

Sepsis-3 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kılavuzuna göre bu hastanın klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tablo 'septik şok' olarak tanımlanır; vazopressör desteğine rağmen laktat düzeyinin 2 mmol/L2 \text{ mmol/L} üzerinde olması tanıyı kesinleştirir.Answer
  2. B
    Hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosu sadece prerenal nedenlere bağlıdır ve laktat yüksekliği sepsis dışı nedenlerle açıklanmalıdır.
  3. C
    Klinik tablo 'ciddi sepsis' (severe sepsis) olarak sınıflandırılmalı ve ampirik tedavide dar spektrumlu antibiyotikler tercih edilmelidir.
  4. D
    Hastanın CURB-65 skoru düşük olduğu saptandığından, enfeksiyon kaynağı pnömoni olsa dahi ayaktan tedavi planlanmalıdır.
  5. E
    Konfüzyon varlığına rağmen BOS bulguları normal gelirse, hastadaki tablo sepsis olarak değerlendirilemez.

Answer

Hastanın klinik tablosu 'septik şok' olarak tanımlanır; çünkü yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını korumak için vazopressör gereksinimi vardır ve serum laktat düzeyi 2 mmol/L2 \text{ mmol/L} üzerindedir.
Septik şok tanısı, sepsisin en ağır formu olup hem vazopressör desteğine rağmen düşük kan basıncını hem de hücresel düzeyde perfüzyon bozukluğunun göstergesi olan laktat yüksekliğini (>2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L}) gerektirir. Vakada her iki kriter de (30 mL/kg30 \text{ mL/kg} sıvı sonrası norepinefrin ihtiyacı ve 2.8 mmol/L2.8 \text{ mmol/L} laktat) karşılanmaktadır.

Step-by-Step Solution

1
qSOFA kriterlerini değerlendir
Solunum sayısı 2626 (>22>22), Konfüzyon (GKS < 15) ve Sistolik KB 8080 (<100<100) olduğu için qSOFA skoru 33 saptanmıştır.
qSOFA, acil servis gibi servislerde sepsis şüphesi olan hastaları hızlıca taramak için kullanılır.
2
SOFA skorundaki artışı (organ disfonksiyonunu) belirle
Kreatinin artışı, trombositopeni (<100.000<100.000), PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 düşüklüğü ve vazopressör ihtiyacı ile SOFA skoru bazale göre ≥2\geq 2 artmıştır. Bu durum sepsisi kanıtlar.
Sepsis-3 tanımı, enfeksiyona karşı konak yanıtının bozulması sonucu oluşan ve hayatı tehdit eden organ disfonksiyonudur.
3
Septik şok kriterlerini kontrol et
Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB<65 mmHgOAB < 65 \text{ mmHg} olması (vazopressör başlanması) VE serum laktat düzeyinin 2.8 mmol/L2.8 \text{ mmol/L} (>2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L}) olması septik şok tanısını koydurur.
Septik şok, sepsisin hücresel ve metabolik anormalliklerin mortaliteyi belirgin artırdığı bir alt grubudur.

Key Concept

Sepsis-3 kriterlerine göre Septik Şok tanımı: Sıvı resüsitasyonuna rağmen vazopressör ihtiyacı (OAB ≥ 65 mmHg için) VE Serum Laktat > 2 mmol/L.

Practice More

Sepsis-3 ile qSOFA kriterlerinin mortalite öngördürücü değerini ve SOFA skorlamasındaki parametreleri tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic