yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı, nefes almakla artan sağ yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip diyabet dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede; kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve (oda havasında) saptanıyor. Alt ekstremite muayenesi doğal olup, klinik değerlendirmede Wells skoru (düşük olasılık) olarak hesaplanıyor. İstenen laboratuvar tetkiklerinde plazma D-dimer düzeyi (referans: ) bulunuyor. Bu klinik verilere göre, bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner emboli tanısının dışlanarak ileri tetkik yapılmamasıAnswer
- BBilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) planlanması
- CTanıyı kesinleştirmek için ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi istenmesi
- DAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi ile kaynak araştırılması
- ED-dimer yüksekliği nedeniyle ampirik düşük molekül ağırlıklı heparin başlanması
Answer
Yaşa göre uyarlanmış D-dimer kesim değeri ( ) kullanıldığında, hastanın D-dimer düzeyi ( ) bu değerin altında kaldığı için pulmoner emboli tanısı dışlanır.
Düşük veya orta klinik olasılığa sahip hastalarda pulmoner emboliyi dışlamak için D-dimer testi kullanılır. Güncel kılavuzlara göre yaşın üzerindeki hastalarda sabit bir eşik değer ( ) yerine, hastanın yaşı ile sayısının çarpımı sonucu elde edilen değer () kesim noktası olarak alınır. yaşındaki bu hasta için eşik değer olup, ölçülen değeri bu eşiğin altında kaldığından pulmoner emboli tanısı güvenle dışlanır ve ileri görüntülemeye gerek kalmaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner emboli tanısında yaş üstü, düşük/orta olasılıklı hastalarda yaşa göre uyarlanmış D-dimer (Yaş ) kullanımı gereksiz görüntülemeyi önler.